两种不同镇痛区域阻滞技术在接受疝修补术的儿科患者中的比较

患者活动和提供充分的镇痛是日间手术围手术期护理的重要组成部分。在儿童年龄组中提供充分的术后镇痛对于未来的疼痛感知和下一阶段慢性疼痛的发展也很重要。 区域麻醉技术是小儿疼痛控制中非常有效和常用的方法。中枢神经阻滞如尾部硬膜外神经阻滞、脊柱神经阻滞在小儿腹股沟手术中应用较多，在外周神经阻滞中也有应用，并取得了成功的效果。 尽管中心阻滞经常用于儿科人群，但根据相关手术部位，由于应用难度和产生运动阻滞的能力，外围阻滞是替代方法之一。 虽然 ESP（竖脊肌平面）阻滞是一种筋膜间平面阻滞，但解剖学研究支持这样的观点，即它的一些临床益处可能是由于它延伸到椎旁和硬膜外空间。 它在小儿腹部手术中的应用也有报道。 随机化将采用简单随机化。 误差幅度为 5%，功效为 80%，标准效应量确定为 0.72。 ASA I-II 组儿童患者，年龄 1-8 岁，将在全身麻醉下接受择期单侧腹股沟疝手术，每组足够 n=30 例。研究者计划进行前瞻性随机对照研究儿科日间病例腹股沟疝手术的研究。 口服咪达唑仑 (0.5 mg/kg) 将作为术前用药给予所有儿童。 在手术室通过脉搏血氧仪、心电图和无创血压测量进行标准监测后，将采用含 8% 七氟醚和 50% 氧气的空气进行诱导麻醉。 然后，将放置一个 24 号静脉注射 (iv) 插管，并使用 1 µg/kg 芬太尼和 2-3 mg/kg 异丙酚进行麻醉诱导。 气道将使用 ProSeal 喉罩气道（英国梅登黑德的 Intravent-Orthofix）进行保护。 使用含 50% 氧化亚氮和 2% 七氟醚的氧气维持麻醉。 将记录手术期间使用的额外阿片类药物。 手术结束时，所有患者静脉注射对乙酰氨基酚10 mg/kg用于术后镇痛。 所有阻滞将在手术开始前确保气道安全后进行。 患者将被置于侧卧位以进行 ESP 阻滞。 在用 10% 聚维酮碘进行皮肤准备后，超声探头将放置在骶骨水平中线外侧 1-2 厘米处。 L1 水平将通过从骶骨向上计数来确定。 在识别竖脊肌 (ESM) 和横突后，将使用平面内技术将块针沿头尾方向深入插入 ESM。 正确的针头位置将通过应用 0.5-1 毫升局部麻醉剂 (LA) 来确认。 对于阻滞效果，将使用预先计算好的剂量 (0.5 ml/kg) 的 0.25% 布比卡因（最大剂量限制为 20 ml）。 在尾侧组中，患者将被置于侧卧位以进行尾侧阻滞。 将触诊骶骨角并将阻滞针以 45 度角推进。针击中骶骨后，角度将减小并在骶管的硬膜外间隙中缩回几毫米。 抽吸阴性会检查没有血液和脑脊液。 布比卡因将以相同剂量给药，剂量为 %0.25, 0.5 ml/kg（最大剂量限制为 20 ml）。 一名疼痛护士被安排在术后恢复室和病房使用面部、腿部、活动、哭泣和安慰性 (FLACC) 评分来评估疼痛。 将在术后 0、1、2、4、6、12 和 24 小时记录 FLACC 评分。 根据患者的FLACC评分计划追加镇痛。 如果FLACC评分在2-4之间，计划在病房额外给予对乙酰氨基酚10 mg/kg iv镇痛，如果FLACC评分> 4，计划额外给予曲马多1 mg/kg iv。患者可以出院术后6小时后。 如果 FLACC 评分在 2 到 4 之间，家长将被告知疼痛评估并指示给予 10 mg/kg 口服对乙酰氨基酚，如果 FLACC 评分为 4 或以上，则给予 7 mg/kg 口服布洛芬。 术后第一个 24 小时的镇痛要求、首次镇痛的时间以及父母对提供的镇痛的满意度将在不熟悉研究组的麻醉师之一的术后随访中记录。 家长满意度将记录为从 1 到 10 的数字量表； 1 表示可能的最低满意度，10 表示最高满意度。