Contaminantes en la placa aterosclerótica y eventos cardiovasculares (APAChE)

Entre los pacientes con estenosis carotídea (según la clasificación del Ensayo de endarterectomía carotídea sintomática de América del Norte) reclutados para someterse a una endarterectomía carotídea por estenosis de la arteria carótida interna extracraneal de alto grado (>70 %), los investigadores inscribirán a 145 pacientes consecutivos con enfermedad asintomática. A todos los pacientes se les realizará un examen clínico de base, con tomografía computarizada o resonancia magnética para evaluar lesiones cerebrales, y se recogerán registros de salud. Las variables clínicas se medirán con procedimientos estándar después del ayuno nocturno. Se excluirán los pacientes con evidencia de insuficiencia cardíaca, defectos valvulares, neoplasias malignas o causas secundarias de hipertensión.

Las muestras de la porción de la bifurcación carotídea que mostró la enfermedad máxima se obtendrán de la aterectomía y se cortarán en dos mitades y se congelarán en nitrógeno líquido o se fijarán en formalina tamponada al 10% para análisis posteriores.

A continuación, se utilizarán muestras de placa para evaluar la presencia y la cantidad de compuestos orgánicos volátiles y microplásticos mediante pirólisis-cromatografía de gases-espectrometría de masas.

Para corroborar estos hallazgos, también se observarán muestras de placa con microscopía electrónica de transmisión para identificar visualmente los microplásticos dentro del ateroma y obtener más evidencia e información estructural.

Las placas también se analizarán mediante inmunohistoquímica, ELISA y Western Blot para cuantificar la inflamación, es decir, la inflamación. NLRP3, caspasa-1, IL-1β, IL-6, TNFα, NF-kB y CD68, y marcadores de estabilidad de la placa, es decir, MMP-9 y colágeno, con el fin de explorar si la presencia de microplásticos se asocia con un peor fenotipo de placa. Los grupos (compuestos post-hoc) de pacientes con placas contaminadas frente a placas no contaminadas se compararán para la expresión de todos estos marcadores.

Después de la endarterectomía carotídea, los pacientes serán seguidos y monitoreados por la incidencia de un resultado compuesto constituido por infarto de miocardio no fatal, accidente cerebrovascular no fatal y mortalidad por todas las causas, que representan el principal y único punto final duro del estudio. .

Los pacientes se clasificarán (post-hoc) en placas contaminadas (con niveles detectables de al menos un contaminante) o placas no contaminadas. Se utilizará el análisis de regresión de Cox para examinar la asociación entre la presencia de microplásticos y la incidencia del resultado compuesto, ajustado por edad, sexo, IMC, presión arterial sistólica y diastólica, prevalencia de diabetes, dislipidemia y tabaquismo. Entre aquellos con placas contaminadas, la abundancia de contaminantes, es decir, la suma, se utilizará para categorizar a los pacientes en terciles. Se ejecutarán modelos de Cox, ajustados por las mismas variables, para explorar la relación entre la carga de microplásticos y el resultado. Los valores de p < 0,05 se considerarán estadísticamente significativos.