Implementación de atención colaborativa para la depresión en clínicas de VIH de VA (HITIDES-H3)

Antecedentes: HIV Traduciendo Iniciativas para la Depresión en Soluciones Efectivas (HITIDES) es una intervención de atención colaborativa que adapta el modelo de atención colaborativa de atención primaria para el tratamiento de la depresión a las clínicas de VIH. En un ensayo controlado aleatorizado, HITIDES mejoró significativamente los síntomas de depresión de los veteranos que viven con el VIH (VLWH) y generó ahorros en los costos. Sin embargo, ninguna clínica de VIH de VHA ha implementado HITIDES. El objetivo de este estudio es apoyar la implementación amplia de la intervención HITIDES mediante la prueba de dos estrategias de implementación apropiadas: un líder clínico de cada sitio que, con la ayuda de un aprendizaje colaborativo de pares, trabajará con los médicos locales y el liderazgo para implementar HITIDES intervención en su sitio con y sin la asistencia de facilitación externa de un experto en implementación.

Importancia/Impacto: se completó el trabajo preliminar para identificar estrategias de implementación aceptables para los proveedores de atención de VIH y VLWH; sin embargo, se desconoce la efectividad relativa y el costo de estas estrategias de implementación. Si bien el equipo de atención de la depresión (DCT, por sus siglas en inglés) de HITIDES se encuentra fuera del sitio y puede brindar servicios de manera constante con alta calidad y fidelidad, se desconoce la capacidad del DCT para interactuar y comprometerse con los proveedores de atención del VIH en los sitios. Además, se desconoce el efecto mediador de los resultados de la implementación a nivel del sitio, como el alcance y la adopción, sobre la efectividad de la intervención. Debido a que el DCT puede brindar servicios a múltiples clínicas de VIH, se necesita una implementación a pequeña escala de la intervención antes de considerar una implementación nacional.

Innovación: este estudio emplea un diseño de estudio híbrido innovador para examinar simultáneamente los resultados de implementación y eficacia. El uso del éxito de la implementación como factor mediador para la eficacia de la intervención también es novedoso. La capacidad relativa de las actividades de implementación para impactar la atención de las poblaciones vulnerables es un área de investigación donde se sabe poco. Las clínicas de VIH de VHA son un caso de prueba ideal para examinar estas preguntas porque los VLWH son un grupo donde los veteranos de minorías raciales, de bajos ingresos y de minorías sexuales están representados de manera desproporcionada.

Objetivos específicos: 1) Determinar, a través de un ensayo controlado aleatorizado por conglomerados entre las clínicas de VIH de VHA, el efecto de agregar facilitación externa a una estrategia de implementación que consiste en un campeón clínico a nivel de sitio y un aprendizaje colaborativo. 2) Determinar el impacto de HITIDES en los cambios en la depresión y la ideación suicida entre los veteranos con VIH que reciben la intervención. 3) Estimar el impacto presupuestario de las estrategias de implementación de HITIDES mediante el cálculo de los costos de cada estrategia.

Metodología: El uso de un ensayo híbrido de efectividad-implementación tipo 3 para examinar la interacción de la implementación y la efectividad de la intervención es una metodología innovadora ideal para situaciones en las que la falta de pruebas sólidas de efectividad se combina con una intervención que ahorra costos. Este ensayo híbrido utilizará una aleatorización por grupos de 8 clínicas de VIH de VHA. Estas clínicas se elegirán por el equilibrio y la diversidad de las características clínicas y se asignarán al azar a uno de los dos brazos de implementación. La evaluación de cada objetivo utilizará una combinación de datos primarios (p. ej., la herramienta de seguimiento del tiempo desarrollada por QUERI) y secundarios (p. ej., el almacén de datos clínicos). Los investigadores esperan que el campeón clínico, el aprendizaje colaborativo y la facilitación externa se asocien con un mayor alcance y adopción; sin embargo, se espera que el campeón clínico y el brazo de aprendizaje colaborativo solo sean menos costosos.

Próximos pasos: Los hallazgos de la implementación de la intervención HITIDES en 8 clínicas de VIH de VHA se utilizarán para informar la selección de estrategias de implementación para una implementación amplia en el futuro. Los hallazgos se presentarán en cooperación con el socio operativo de los investigadores, el Programa de VIH, Hepatitis C y Condiciones Relacionadas de VA, a los líderes de VACO y VISN.