Implementierung einer kollaborativen Behandlung von Depressionen in HIV-Kliniken in VA (HITIDES-H3)

Hintergrund: HIV Translating Initiatives for Depression into Effective Solutions (HITIDES) ist eine kollaborative Pflegeintervention, die das kollaborative Pflegemodell der Grundversorgung für die Behandlung von Depressionen an HIV-Kliniken anpasst. In einer randomisierten kontrollierten Studie verbesserte HITIDES die Depressionssymptome bei Veteranen mit HIV (VLWH) erheblich und führte zu Kosteneinsparungen. Allerdings haben keine VHA-HIV-Kliniken HITIDES implementiert. Das Ziel dieser Studie besteht darin, eine umfassende Implementierung der HITIDES-Intervention zu unterstützen, indem zwei geeignete Implementierungsstrategien getestet werden: ein klinischer Champion an jedem Standort, der mit Hilfe einer Lernkooperation von Kollegen mit lokalen Klinikern und Führungskräften zusammenarbeitet, um die HITIDES umzusetzen Intervention vor Ort mit und ohne externe Unterstützung durch einen Implementierungsexperten.

Bedeutung/Auswirkung: Vorarbeiten zur Ermittlung von Umsetzungsstrategien, die für VLWH- und HIV-Betreuer akzeptabel sind, wurden abgeschlossen. Die relative Wirksamkeit und die Kosten dieser Implementierungsstrategien sind jedoch unbekannt. Während das HITIDES-Depressionspflegeteam (DCT) außerhalb des Standorts untergebracht ist und Dienstleistungen durchgängig mit hoher Qualität und Treue erbringen kann, ist die Fähigkeit des DCT, mit HIV-Betreuern vor Ort in Kontakt zu treten und mit ihnen in Kontakt zu treten, unbekannt. Darüber hinaus ist der vermittelnde Effekt von Implementierungsergebnissen auf Standortebene wie Reichweite und Akzeptanz auf die Wirksamkeit der Intervention unbekannt. Da das DCT Dienstleistungen für mehrere HIV-Kliniken bereitstellen kann, ist eine Einführung der Intervention in kleinem Maßstab erforderlich, bevor eine landesweite Einführung in Betracht gezogen wird.

Innovation: Diese Studie verwendet ein innovatives hybrides Studiendesign, um gleichzeitig Umsetzungs- und Wirksamkeitsergebnisse zu untersuchen. Neu ist auch die Nutzung des Umsetzungserfolgs als vermittelnder Faktor für die Interventionswirksamkeit. Die relative Fähigkeit von Implementierungsaktivitäten, die Versorgung gefährdeter Bevölkerungsgruppen zu beeinflussen, ist ein Forschungsbereich, über den wenig bekannt ist. VHA-HIV-Kliniken sind ein idealer Testfall für die Untersuchung dieser Fragen, da es sich bei VLWH um eine Gruppe handelt, in der Veteranen aus ethnischen, einkommensschwachen und sexuellen Minderheiten überproportional vertreten sind.

Spezifische Ziele: 1) Bestimmen Sie durch eine Cluster-randomisierte kontrollierte Studie unter VHA-HIV-Kliniken die Auswirkung der Hinzufügung externer Erleichterungen zu einer Implementierungsstrategie bestehend aus einem klinischen Champion auf Standortebene und einer Lernkollaboration. 2) Bestimmen Sie die Auswirkungen von HITIDES auf Veränderungen bei Depressionen und Selbstmordgedanken bei HIV-positiven Veteranen, die die Intervention erhalten. 3) Schätzen Sie die Budgetauswirkungen der HITIDES-Implementierungsstrategien ab, indem Sie die Kosten jeder Strategie berechnen.

Methodik: Der Einsatz eines hybriden Typ-3-Effektivitäts-Implementierungsversuchs zur Untersuchung des Zusammenspiels von Implementierung und Interventionseffektivität ist eine innovative Methodik, die sich ideal für Situationen eignet, in denen das Fehlen belastbarer Wirksamkeitsnachweise mit einer kostensparenden Intervention einhergeht. Diese Hybridstudie wird eine Cluster-Randomisierung von 8 VHA-HIV-Kliniken verwenden. Diese Kliniken werden aufgrund der Ausgewogenheit und Vielfalt der Klinikmerkmale ausgewählt und nach dem Zufallsprinzip einem der beiden Implementierungszweige zugewiesen. Für die Bewertung jedes Ziels wird eine Mischung aus primären (z. B. das von QUERI entwickelte Zeiterfassungstool) und sekundären (z. B. klinisches Data Warehouse) Daten verwendet. Die Forscher gehen davon aus, dass der klinische Champion, die Lernkooperation und der externe Moderationsarm mit größerer Reichweite und Akzeptanz verbunden sein werden; Es wird jedoch erwartet, dass der klinische Champion- und Lernkooperationsarm allein weniger kostspielig ist.

Nächste Schritte: Die Erkenntnisse aus der Implementierung der HITIDES-Intervention in 8 VHA-HIV-Kliniken werden als Grundlage für die Auswahl von Implementierungsstrategien für eine breite Einführung in der Zukunft dienen. Die Ergebnisse werden in Zusammenarbeit mit dem operativen Partner der Ermittler, dem VA HIV, Hepatitis C, and Related Condition Program, der VACO- und VISN-Führung präsentiert.