Implementace kolaborativní péče o depresi na VA HIV klinikách (HITIDES-H3)

Souvislosti: HIV Translating Initiatives for Depression to Effective Solutions (HITIDES) je intervence v rámci spolupráce, která přizpůsobuje model společné péče primární péče pro léčbu deprese na klinikách HIV. V randomizované kontrolované studii přípravek HITIDES významně zlepšil příznaky deprese u veteránů žijících s HIV (VLWH) a přinesl úspory nákladů. Žádná klinika VHA HIV však HITIDES nezavedla. Cílem této studie je podpořit širokou implementaci intervence HITIDES testováním dvou vhodných implementačních strategií: klinický šampion z každého pracoviště, který bude s pomocí spolupracujících kolegů spolupracovat s místními kliniky a vedením na implementaci HITIDES. zásah na jejich místě s a bez pomoci externí facilitace odborníka na implementaci.

Význam/Dopad: Byla dokončena přípravná práce na identifikaci implementačních strategií přijatelných pro poskytovatele péče o VLWH a HIV; relativní účinnost a náklady těchto implementačních strategií však nejsou známy. Zatímco tým pro péči o depresi HITIDES (DCT) sídlí mimo pracoviště a může poskytovat služby konzistentně s vysokou kvalitou a věrností, schopnost DCT propojit a zapojit se do poskytovatelů péče o HIV na místech není známa. Kromě toho není znám zprostředkující účinek výsledků implementace na úrovni místa, jako je dosah a přijetí, na účinnost intervence. Vzhledem k tomu, že DCT může poskytovat služby více klinikám HIV, je před zvažováním celostátního zavedení intervence nutné zavést v malém měřítku.

Inovace: Tato studie využívá inovativní hybridní design studie, který souběžně zkoumá výsledky implementace a účinnosti. Nové je také využití úspěchu implementace jako zprostředkujícího faktoru účinnosti intervence. Relativní schopnost realizačních činností ovlivnit péči o ohrožené skupiny obyvatel je oblastí výzkumu, o které je toho málo známo. HIV kliniky VHA jsou ideálním testovacím případem pro zkoumání těchto otázek, protože VLWH jsou skupinou, kde jsou neúměrně zastoupeni veteráni z rasové menšiny, s nízkými příjmy a ze sexuální menšiny.

Specifické cíle: 1) Určit, prostřednictvím skupinově randomizované kontrolované studie mezi klinikami VHA HIV, účinek přidání externí facilitace k implementační strategii sestávající z klinického šampiona na úrovni místa a spolupráce při učení. 2) Určete dopad HITIDY na změny v depresi a sebevražedných myšlenkách u HIV pozitivních veteránů, kteří byli léčeni. 3) Odhadněte dopad implementačních strategií HITIDES na rozpočet pomocí výpočtu nákladů na každou strategii.

Metodologie: Použití hybridní zkoušky účinnosti a implementace typu 3 ke zkoumání vzájemného působení implementace a účinnosti intervencí je inovativní metodika ideální pro situace, kdy nedostatek spolehlivých důkazů o účinnosti je spojen s intervencí šetřící náklady. Tato hybridní studie bude používat klastrovou randomizaci 8 VHA HIV klinik. Tyto kliniky budou vybrány pro vyváženost a rozmanitost klinických charakteristik a náhodně přiděleny do jednoho ze dvou implementačních ramen. Hodnocení každého cíle bude využívat kombinaci primárních (např. QUERI vyvinutý nástroj pro sledování času) a sekundárních (např. sklad klinických dat) dat. Vyšetřovatelé očekávají, že klinický šampion, spolupráce při učení a externí facilitace budou spojeny s větším dosahem a přijetím; očekává se však, že klinická šampionka a samotná větev s kolaborativním učením budou méně nákladné.

Další kroky: Poznatky z implementace intervence HITIDES na 8 HIV klinikách VHA budou použity k informování o výběru implementačních strategií pro široké zavedení v budoucnu. Zjištění budou prezentována ve spolupráci s operačním partnerem vyšetřovatelů, VA HIV, Hepatitis C a Programem souvisejících stavů vedení VACO a VISN.