VA HIV 클리닉의 우울증에 대한 협력 치료 구현 (HITIDES-H3)

배경: HITIDES(HIV Translating Initiatives for Depression into Effective Solutions)는 우울증 치료를 위한 1차 진료 협력 치료 모델을 HIV 클리닉에 적용하는 협력 치료 개입입니다. 무작위 대조 시험에서 HITIDES는 HIV에 걸린 재향군인(VLWH)의 우울증 증상을 크게 개선하고 비용을 절감했습니다. 그러나 VHA HIV 클리닉은 HITIDES를 구현하지 않았습니다. 이 연구의 목표는 두 가지 적절한 구현 전략을 테스트하여 HITIDES 개입의 광범위한 구현을 지원하는 것입니다. 각 사이트의 임상 챔피언은 동료 학습 협력의 도움을 받아 현지 임상의 및 리더십과 협력하여 HITIDES를 구현합니다. 구현 전문가의 외부 지원 여부에 관계없이 현장에서 개입할 수 있습니다.

의의/영향: VLWH 및 HIV 치료 제공자가 수용할 수 있는 구현 전략을 식별하기 위한 예비 작업이 완료되었습니다. 그러나 이러한 구현 전략의 상대적 효율성과 비용은 알려져 있지 않습니다. HITIDES 우울증 치료 팀(DCT)은 외부에 상주하고 고품질과 충실도로 일관되게 서비스를 제공할 수 있지만 DCT가 현장에서 HIV 치료 제공자와 인터페이스하고 참여하는 능력은 알려져 있지 않습니다. 또한 개입 효과에 대한 도달 및 채택과 같은 사이트 수준 구현 결과의 매개 효과는 알려져 있지 않습니다. DCT는 여러 HIV 클리닉에 서비스를 제공할 수 있기 때문에 전국적 출시를 고려하기 전에 개입의 소규모 출시가 필요합니다.

혁신: 이 연구는 구현 및 효과 결과를 동시에 조사하기 위해 혁신적인 하이브리드 연구 설계를 사용합니다. 중재 효과를 위한 중재 요인으로 구현 성공을 사용하는 것도 새로운 것입니다. 취약한 인구에 대한 치료에 영향을 미치는 이행 활동의 상대적 능력은 거의 알려지지 않은 연구 분야입니다. VHA HIV 클리닉은 이러한 질문을 검토하기 위한 이상적인 시험 사례입니다.

특정 목표: 1) VHA HIV 클리닉 간의 클러스터 무작위 통제 시험을 통해 사이트 수준 임상 챔피언 및 학습 협력으로 구성된 구현 전략에 외부 촉진을 추가하는 효과를 결정합니다. 2) 중재를 받는 HIV 양성 퇴역군인의 우울증과 자살 생각의 변화에 ​​대한 HITIDES의 영향을 결정합니다. 3) 각 전략의 비용을 계산하여 HITIDES 구현 전략의 예산 영향을 추정합니다.

방법론: 실행과 중재 효과의 상호 작용을 조사하기 위한 하이브리드 유형-3 효과-실행 시험의 사용은 효과에 대한 강력한 증거가 부족하고 비용 절감 중재가 결합된 상황에 이상적인 혁신적인 방법론입니다. 이 하이브리드 시험은 8개의 VHA HIV 클리닉의 클러스터 무작위화를 사용합니다. 이러한 클리닉은 클리닉 특성의 균형과 다양성을 기준으로 선택되며 두 구현 부문 중 하나에 무작위로 할당됩니다. 각 목표의 평가는 기본(예: QUERI에서 개발한 시간 추적 도구) 및 보조(예: 임상 데이터 웨어하우스) 데이터를 혼합하여 사용합니다. 연구자들은 임상 챔피언, 학습 협력 및 외부 촉진 부문이 더 큰 도달 범위 및 채택과 관련될 것으로 기대합니다. 그러나 임상 챔피언 및 단독 학습 협력 부문은 비용이 덜 들 것으로 예상됩니다.

다음 단계: 8개의 VHA HIV 클리닉에 대한 HITIDES 개입의 구현 결과는 향후 광범위한 롤아웃을 위한 구현 전략 선택을 알리는 데 사용될 것입니다. 연구 결과는 조사관 운영 파트너인 VA HIV, C형 간염 및 VACO 및 VISN 리더십에 대한 관련 질환 프로그램과 협력하여 발표될 것입니다.