Wdrożenie współpracy opieki nad depresją w klinikach VA HIV (HITIDES-H3)

Tło: HIV Translating Initiatives for Depression to Effective Solutions (HITIDES) to wspólna interwencja w opiece, która dostosowuje model wspólnej opieki podstawowej opieki nad leczeniem depresji do klinik zajmujących się HIV. W randomizowanym badaniu kontrolowanym HITIDES znacznie poprawiło objawy depresji u weteranów żyjących z HIV (VLWH) i przyniosło oszczędności. Jednak żadna klinika VHA HIV nie wdrożyła HITIDES. Celem tego badania jest wsparcie szerokiego wdrożenia interwencji HITIDES poprzez przetestowanie dwóch odpowiednich strategii wdrażania: mistrz kliniczny z każdego ośrodka, który przy pomocy współpracy edukacyjnej rówieśników będzie współpracował z lokalnymi klinicystami i przywódcami w celu wdrożenia HITIDES interwencję na ich terenie, z pomocą i bez pomocy zewnętrznego eksperta wdrożeniowego.

Znaczenie/wpływ: Zakończono wstępne prace w celu określenia strategii wdrażania akceptowalnych dla VLWH i świadczeniodawców opieki nad HIV; jednak względna skuteczność i koszt tych strategii wdrażania jest nieznany. Podczas gdy zespół ds. leczenia depresji HITIDES (DCT) ma siedzibę poza placówką i może świadczyć usługi konsekwentnie, zachowując wysoką jakość i wierność, zdolność DCT do nawiązywania kontaktu i współpracy z dostawcami opieki nad HIV w placówkach jest nieznana. Ponadto nieznany jest mediacyjny wpływ wyników wdrażania na poziomie witryny, takich jak zasięg i przyjęcie, na skuteczność interwencji. Ponieważ DCT może świadczyć usługi wielu klinikom zajmującym się HIV, konieczne jest wdrożenie interwencji na małą skalę przed rozważeniem wprowadzenia na szczeblu krajowym.

Innowacja: W tym badaniu zastosowano innowacyjny projekt badania hybrydowego, aby jednocześnie zbadać wyniki wdrażania i skuteczności. Nowością jest również wykorzystanie sukcesu wdrożeniowego jako czynnika pośredniczącego w skuteczności interwencji. Względna zdolność działań wdrożeniowych do wpływu na opiekę nad wrażliwymi populacjami to obszar badań, o którym niewiele wiadomo. Kliniki VHA HIV są idealnym przypadkiem testowym do zbadania tych pytań, ponieważ VLWH to grupa, w której nieproporcjonalnie reprezentowana jest mniejszość rasowa, osoby o niskich dochodach i weterani należący do mniejszości seksualnych.

Konkretne cele: 1) Określenie, poprzez randomizowane, kontrolowane badanie klastrowe wśród klinik VHA HIV, efekt dodania zewnętrznych ułatwień do strategii wdrażania składającej się z mistrza klinicznego na poziomie ośrodka i wspólnego uczenia się. 2) Określić wpływ HITIDES na zmiany w depresji i myślach samobójczych wśród weteranów HIV-pozytywnych otrzymujących interwencję. 3) Oszacuj wpływ strategii wdrażania HITIDES na budżet, obliczając koszty każdej strategii.

Metodologia: Wykorzystanie hybrydowego badania skuteczności typu 3 w celu zbadania interakcji między wdrożeniem a skutecznością interwencji jest innowacyjną metodologią idealną w sytuacjach, w których brak solidnych dowodów na skuteczność jest połączony z interwencją oszczędzającą koszty. Ta hybrydowa próba będzie wykorzystywać randomizację klastrową 8 klinik VHA HIV. Kliniki te zostaną wybrane ze względu na równowagę i różnorodność cech kliniki i losowo przydzielone do jednego z dwóch ramion wdrożeniowych. Ocena każdego celu będzie wykorzystywać połączenie danych pierwotnych (np. narzędzie do śledzenia czasu opracowane przez QUERI) i wtórnych (np. hurtownia danych klinicznych). Badacze spodziewają się, że mistrz kliniczny, zespół współpracujący w nauce i zewnętrzne wsparcie facylitacyjne będą powiązane z większym zasięgiem i przyjęciem; jednak oczekuje się, że ramię mistrza klinicznego i samodzielna nauka oparte na współpracy będą mniej kosztowne.

Dalsze kroki: Wnioski z wdrożenia interwencji HITIDES w 8 klinikach VHA HIV zostaną wykorzystane do wyboru strategii wdrożeniowych do szerokiego wdrożenia w przyszłości. Wyniki zostaną zaprezentowane we współpracy z partnerem operacyjnym badaczy, VA HIV, Wirusowym zapaleniem wątroby typu C i Programem Choroby Pokrewnej kierownictwu VACO i VISN.