Implementação de Cuidados Colaborativos para Depressão em Clínicas de HIV VA (HITIDES-H3)

Antecedentes: Iniciativas de Tradução do HIV para a Depressão em Soluções Eficazes (HITIDES) é uma intervenção de cuidados colaborativos que adapta o modelo de cuidados colaborativos de cuidados primários para o tratamento da depressão para clínicas de HIV. Em um estudo controlado randomizado, o HITIDES melhorou significativamente os sintomas de depressão em veteranos vivendo com HIV (VLWH) e gerou economia de custos. No entanto, nenhuma clínica VHA HIV implementou HITIDES. O objetivo deste estudo é apoiar a ampla implementação da intervenção HITIDES testando duas estratégias de implementação apropriadas: um defensor clínico de cada local que, com a ajuda de uma colaboração de aprendizagem de colegas, trabalhará com os médicos locais e a liderança para implementar o HITIDES intervenção em seu local com e sem a assistência de facilitação externa de um especialista em implementação.

Significado/Impacto: O trabalho preliminar foi concluído para identificar estratégias de implementação aceitáveis ​​para VLWH e prestadores de cuidados de HIV; no entanto, a eficácia relativa e o custo dessas estratégias de implementação são desconhecidos. Embora a equipe de tratamento da depressão HITIDES (DCT) esteja alojada fora do local e possa fornecer serviços consistentemente com alta qualidade e fidelidade, a capacidade do DCT de interagir e se envolver com os provedores de atendimento ao HIV nos locais é desconhecida. Além disso, o efeito mediador dos resultados da implementação no nível do local, como alcance e adoção na eficácia da intervenção, é desconhecido. Como o DCT pode fornecer serviços para várias clínicas de HIV, é necessário um lançamento em pequena escala da intervenção antes de considerar um lançamento nacional.

Inovação: Este estudo emprega um design de estudo híbrido inovador para examinar simultaneamente os resultados de implementação e eficácia. O uso do sucesso da implementação como um fator mediador para a eficácia da intervenção também é novidade. A capacidade relativa das atividades de implementação de impactar o cuidado de populações vulneráveis ​​é uma área de pesquisa onde pouco se sabe. As clínicas VHA HIV são um caso de teste ideal para examinar essas questões porque VLWH são um grupo onde minoria racial, baixa renda, minoria sexual Veteranos estão desproporcionalmente representados.

Objetivos Específicos: 1) Determinar, por meio de um estudo controlado randomizado por cluster entre as clínicas de HIV VHA, o efeito de adicionar facilitação externa a uma estratégia de implementação que consiste em um campeão clínico em nível local e aprendizado colaborativo. 2) Determinar o impacto de HITIDES nas mudanças na depressão e ideação suicida entre os veteranos HIV-positivos que receberam a intervenção. 3) Estimar o impacto orçamentário das estratégias de implementação de HITIDES calculando os custos de cada estratégia.

Metodologia: O uso de um estudo híbrido de eficácia-implementação tipo 3 para examinar a interação da implementação e eficácia da intervenção é uma metodologia inovadora ideal para situações em que a falta de evidências robustas de eficácia é associada a uma intervenção de economia de custos. Este estudo híbrido usará uma randomização de cluster de 8 clínicas de HIV VHA. Essas clínicas serão escolhidas pelo equilíbrio e diversidade das características clínicas e atribuídas aleatoriamente a um dos dois braços de implementação. A avaliação de cada objetivo usará uma mistura de dados primários (por exemplo, ferramenta de rastreamento de tempo desenvolvida pela QUERI) e secundários (por exemplo, data warehouse clínico). Os investigadores esperam que o braço clínico campeão, aprendizagem colaborativa e facilitação externa sejam associados com maior alcance e adoção; no entanto, espera-se que o único braço clínico e colaborativo de aprendizado seja menos dispendioso.

Próximas etapas: Os resultados da implementação da intervenção HITIDES em 8 clínicas de HIV VHA serão usados ​​para informar a seleção de estratégias de implementação para uma implantação ampla no futuro. Os resultados serão apresentados em cooperação com o parceiro operacional dos investigadores, VA HIV, Hepatite C e Programa de Condições Relacionadas à liderança da VACO e VISN.