Aspirina para pacientes posparto con preeclampsia (ASAPP)

La preeclampsia es una afección de los períodos prenatal y posparto, que se manifiesta como hipertensión de inicio reciente y daño de órganos diana. A nivel mundial, se estima que la preeclampsia afecta hasta el 9 % de todos los embarazos, aunque hasta dos tercios de las pacientes que reciben este diagnóstico permanecerán hipertensas más allá del momento del alta hospitalaria posparto. Debido a esto, la preeclampsia posparto es la principal causa de reingreso hospitalario posparto en los Estados Unidos. Los medicamentos antihipertensivos y el sulfato de magnesio son terapias temporales destinadas a prevenir las secuelas inmediatas de la preeclampsia, como convulsiones, accidentes cerebrovasculares y daños en órganos diana. Sin embargo, no existen terapias dirigidas directamente a la fisiopatología subyacente a la preeclampsia posparto, lo que plantea dificultades para promover la recuperación de la presión arterial a un estado normotenso.

La preeclampsia se considera un trastorno de placentación anormal, que conduce a la liberación de moléculas anormales proangiogénicas, antiangiogénicas y vasoactivas. Específicamente, se cree que las elevaciones excesivas en las proteínas antiangiogénicas como la tirosina quinasa 1 similar a fms soluble (sFlt-1) en relación con las proteínas proangiogénicas como el factor de crecimiento placentario (PlGF) causan vasoespasmo y, a su vez, hipertensión. Como tal, parece plausible que la elevación persistente de sFlt-1 posparto esté implicada en la fisiopatología de la preeclampsia posparto.

Se ha demostrado que, en dosis bajas, el ácido acetilsalicílico, o aspirina, ataca el desequilibrio angiogénico antes mencionado al disminuir los niveles séricos de sFlt-1. Si bien la aspirina se usa ampliamente durante el embarazo para mitigar el riesgo de preeclampsia, se desconoce la utilidad de la aspirina en el período posparto para atacar estas vías y promover la recuperación de la PA a un estado normotenso. La hipótesis central de este ensayo es que el uso de aspirina en la primera semana posparto mejorará la recuperación de la preeclampsia al mejorar la recuperación de la presión arterial mediante la disminución de los niveles de sFlt-1.