Proyecto Khanya: Intervención impartida por pares para mejorar la adherencia a los medicamentos contra el VIH y el uso de sustancias en Sudáfrica

Sudáfrica alberga el mayor número de personas que viven con el VIH en el mundo y tiene una alta carga de trastorno por uso de sustancias (SUD). A nivel mundial, existe una brecha en el tratamiento de SUD, particularmente en países de ingresos bajos y medianos (LMIC), como Sudáfrica, donde solo el 1-4% de las personas reciben un tratamiento mínimamente adecuado. La escasez de mano de obra también es grave en los LMICS, y países como Sudáfrica han respondido a esto mediante la implementación de modelos de tareas compartidas para ampliar el acceso a la terapia antirretroviral (TAR) y los servicios de salud mental. Sin embargo, los esfuerzos para implementar intervenciones de cumplimiento de tareas compartidas, tratamiento SUD y TAR que puedan integrarse de manera viable y sostenible en la atención primaria son limitados. Por lo tanto, el propósito de este estudio es ayudar a llenar este vacío en la atención mediante la evaluación de Khanya, una intervención conductual administrada por pares para mejorar los resultados de la atención del VIH y reducir el consumo de sustancias. El presente estudio es un ensayo híbrido de efectividad e implementación diseñado para evaluar Khanya en comparación con la atención habitual, mejorado con la derivación a un programa local de tratamiento por uso de sustancias para pacientes ambulatorios (Enhanced Standard of Care - ESOC) durante 12 meses. Para brindar atención a los más necesitados, los participantes serán pacientes con VIH que luchan con la adherencia al TAR y tienen un riesgo elevado de SUD. En este estudio, Khanya se entregará como un paquete de atención escalonada en el que la parte de la intervención que requiere menos recursos (es decir, una intervención de resolución de problemas de una sola sesión para la adherencia a la medicación para el VIH) se entregará primero. Solo las personas asignadas al azar a la intervención de Khanya que todavía tienen dificultades con la adherencia a la medicación para el VIH después de la primera sesión serán intensificadas para recibir la parte más integral y de uso intensivo de recursos de la intervención (es decir, seis sesiones adicionales de la intervención). Los resultados primarios de efectividad en este ensayo clínico incluyen la adherencia al TAR y SUD.