Ensayo para reducir el uso de antimicrobianos en residentes de hogares de ancianos con enfermedad de Alzheimer y otras demencias 2.0 (TRAIN-AD 2)

Este estudio de 52 meses (8 meses de preparación; 34 meses de realización del ensayo; 10 meses de análisis de datos y preparación del manuscrito) es un ePCT de grupos paralelos de una intervención para mejorar el manejo de infecciones por presuntas infecciones entre residentes con demencia moderada a avanzada (N=600; N=300/brazo) que viven en NH (N=50; N=25/brazo). Los centros son miembros de una red de atención administrada por proveedores, Iowa Health Care Quality Network ('Red'). La intervención será similar al programa TRAIN-AD original, pero adaptada para demencia moderada a avanzada e implementada en la Red. En cada NH de intervención, la intervención se implementará durante 24 meses. Los NH de control emplearán el cuidado habitual. En todos los NH, habrá un período de inicio de 2 meses, un período de inscripción de residentes de 12 meses y un período de recopilación de datos de 24 meses (Figura 2). Los residentes elegibles con demencia se identificarán mediante el EHR y el Conjunto de datos mínimo (MDS) y se les dará seguimiento hasta por 12 meses. Los datos de resultado se determinarán a partir del EHR. La aleatorización y la implementación del programa se realizarán a nivel de las instalaciones. Análisis a nivel de residente. Los resultados clínicos comparados entre los brazos a los 12 meses serán: 1. Ciclos antimicrobianos/persona-año en residentes con demencia moderada a avanzada (resultado principal) y todos los residentes con demencia (resultado secundario) (Objetivo 1); y 2. Número de procedimientos onerosos/persona-año utilizados para manejar las infecciones sospechadas entre los residentes con demencia moderada a avanzada y aquellos en todas las etapas de la demencia, incluidos: traslados al hospital, muestras de orina, radiografías de tórax y hemocultivos (resultados secundarios) (Objetivo 2). Se llevará a cabo una evaluación del proceso de implementación en el brazo de intervención basado en el marco RE-AIM1 (Objetivo 3) utilizando datos cuantitativos y cualitativos (entrevistas a las partes interesadas).