Reparación con sutura versus reparación con malla en el tratamiento de la hernia inguinal incarcerada en poblaciones de edad avanzada

Este estudio incluye pacientes consecutivos ≥ 65 años diagnosticados de HGI que se sometieron a reparación quirúrgica de emergencia en nuestro centro entre enero de 2015 y junio de 2022. El estudio se lleva a cabo de conformidad con las normas éticas establecidas en la Declaración de Helsinki de 1964 y sus modificaciones posteriores.

En el estudio solo se incluyeron emergencias verdaderas, que incluyeron pacientes con HGI que se sometieron a una reparación quirúrgica urgente dentro de las seis horas posteriores a una admisión de emergencia o pacientes que se sometieron a una cirugía de emergencia debido a una exacerbación repentina mientras esperaban una cirugía de reparación electiva durante la hospitalización. Se realizaron diversas técnicas para reparar la HIG durante el procedimiento quirúrgico. En los casos en los que no hubo necrosis isquémica del contenido de la hernia, el contenido de la hernia simplemente se redujo, seguido de la ligadura alta del saco herniario en el anillo interno de la ingle. Posteriormente, la reparación con malla se realizó con malla sintética y biológica en las técnicas de Lichtenstein o preperitoneal abierta, mientras que la reparación con sutura se utilizó en la operación de Bassini, Ferguson o Halsted. Para las hernias femorales, la reparación de McVay se usó en la reparación con sutura, mientras que el preperitoneo abierto se usó para la reparación con malla. En los casos de HGI acompañada de necrosis intestinal, el procedimiento inicial implicó la resección del intestino necrótico seguida de una anastomosis in vitro a través de una incisión en la ingle. Posteriormente se realizó ligadura alta del saco herniario, dejando a criterio del cirujano la elección entre reparación con malla o tisular. La elección de las técnicas quirúrgicas se basó en la experiencia de los cirujanos y el estado general del paciente. Según el método quirúrgico utilizado, los investigadores se clasificaron en dos grupos: grupos de reparación con sutura y reparación con malla.

Después del alta hospitalaria, se programó al paciente para visitas ambulatorias regulares durante al menos 1 año de seguimiento, se utilizó el examen físico y las percepciones subjetivas del paciente para determinar la presencia de recurrencia u otras complicaciones a largo plazo. El final del seguimiento fue junio de 2023. La muerte registrada, la recurrencia o la pérdida durante el seguimiento se consideraron como el criterio de valoración.

Recopilamos datos sobre los siguientes tres aspectos: (1) información demográfica de los pacientes, incluida la edad, el sexo, el grado de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA), operación abdominal previa, reparación quirúrgica previa de hernia inguinal, antecedentes de encarcelamiento agudo, comorbilidades y tiempo desde el encarcelamiento hasta la cirugía; (2) detalles quirúrgicos, como el tipo de hernia inguinal, uso preoperatorio de antibióticos, cirugía nocturna (la hora de inicio de la cirugía fue desde las 5 p. m. hasta antes de las 8 a. m. del día siguiente), contenido de la hernia, resección intestinal, tamaño del saco herniario, área del anillo herniario, material protésico utilizado, cirugía abierta o laparoscópica, tipo de anestesia (anestesia general o raquianestesia), colocación del drenaje; y (3) los resultados clínicos, que incluyeron la recurrencia posoperatoria como un resultado a largo plazo y la muerte relacionada con la cirugía, la infección del sitio quirúrgico (ISQ) dentro de los 30 días, la duración de la estancia hospitalaria, el ingreso en la UCI y las complicaciones generales de la herida como resultado a corto plazo. resultados.