Riparazione della sutura vs riparazione della rete nel trattamento dell'ernia inguinale incarcerata nelle popolazioni anziane

Questo studio include pazienti consecutivi di età ≥65 anni con diagnosi di IGH sottoposti a riparazione chirurgica di emergenza presso il nostro centro tra gennaio 2015 e giugno 2022. Lo studio è condotto nel rispetto degli standard etici previsti dalla Dichiarazione di Helsinki del 1964 e successivi emendamenti.

Nello studio sono state incluse solo le vere emergenze, coinvolgendo pazienti IGH sottoposti a riparazione chirurgica urgente entro sei ore dal ricovero di emergenza o pazienti sottoposti a intervento chirurgico d'urgenza a causa di improvvisa esacerbazione in attesa di intervento chirurgico di riparazione elettivo durante il ricovero. Sono state eseguite varie tecniche per riparare l'IGH durante la procedura chirurgica. Nei casi in cui non vi era necrosi ischemica del contenuto dell'ernia, il contenuto dell'ernia era semplicemente ridotto, seguito da un'elevata legatura del sacco erniario all'anello interno dell'inguine. Successivamente, la riparazione della rete è stata condotta utilizzando una rete sintetica e biologica nelle tecniche di Lichtenstein o preperitoneale aperta, mentre la riparazione della sutura è stata utilizzata nell'operazione Bassini, Ferguson o Halsted. Per le ernie femorali, la riparazione di McVay è stata utilizzata nella riparazione della sutura mentre il preperitoneo aperto è stato utilizzato per la riparazione della rete. Nei casi di IGH accompagnati da necrosi intestinale, la procedura iniziale prevedeva la resezione dell'intestino necrotico seguita da anastomosi in vitro attraverso un'incisione all'inguine. Successivamente è stata eseguita la legatura alta del sacco erniario, lasciando alla discrezione del chirurgo la scelta tra riparazione con rete o riparazione tissutale. La scelta delle tecniche chirurgiche è stata basata sull'esperienza dei chirurghi e sulle condizioni generali del paziente. Sulla base del metodo chirurgico utilizzato, i ricercatori sono stati suddivisi in due gruppi: riparazione della sutura e riparazione della rete.

Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente è stato programmato per visite ambulatoriali regolari per almeno 1 anno di follow-up, l'esame obiettivo e le percezioni soggettive del paziente sono state utilizzate per determinare la presenza di recidiva o altre complicanze a lungo termine. La fine del follow-up era giugno 2023. La morte registrata, la recidiva o la perdita al follow-up sono state considerate l'endpoint.

Abbiamo raccolto dati sui seguenti tre aspetti: (1) informazioni demografiche dei pazienti, tra cui età, sesso, grado dell'American Society of Anesthesiologists (ASA), precedente operazione addominale, precedente riparazione chirurgica dell'ernia inguinale, storia di incarcerazione acuta, comorbidità e tempo dall'incarcerazione alla chirurgia; (2) dettagli chirurgici, come il tipo di ernia inguinale, l'uso preoperatorio di antibiotici, la chirurgia notturna (l'orario di inizio dell'intervento era dalle 17:00 alle 8:00 del giorno successivo), il contenuto dell'ernia, la resezione intestinale, la dimensione del sacco erniario, l'area dell'anello erniario, materiale protesico utilizzato, chirurgia aperta o laparoscopica, tipo di anestesia (anestesia generale o spinale), posizionamento del drenaggio; e (3) esiti clinici, che includevano la recidiva postoperatoria come esito a lungo termine e morte correlata all'intervento chirurgico, infezione del sito chirurgico (SSI) entro 30 giorni, durata della degenza ospedaliera, ricovero in terapia intensiva e complicazioni generali della ferita come esito a breve termine risultati.