Reparo com sutura versus reparo com tela no tratamento de hérnia na virilha encarcerada em populações idosas

Este estudo inclui pacientes consecutivos ≥65 anos com diagnóstico de IGH que foram submetidos a correção cirúrgica de emergência em nosso centro entre janeiro de 2015 e junho de 2022. O estudo é conduzido em conformidade com os padrões éticos estabelecidos na Declaração de Helsinki de 1964 e suas emendas subsequentes.

Apenas emergências verdadeiras foram incluídas no estudo, envolvendo pacientes com IGH que foram submetidos a correção cirúrgica urgente dentro de seis horas de uma admissão de emergência ou pacientes submetidos a cirurgia de emergência devido a exacerbação súbita enquanto aguardavam cirurgia de correção eletiva durante a internação. Várias técnicas foram realizadas para reparar IGH durante o procedimento cirúrgico. Nos casos em que não houve necrose isquêmica do conteúdo da hérnia, o conteúdo da hérnia foi simplesmente reduzido, seguido de ligadura alta do saco herniário no anel interno da virilha. Posteriormente, o reparo com tela foi realizado usando uma malha sintética e biológica nas técnicas de Lichtenstein ou pré-peritoneal aberta, enquanto o reparo com sutura foi utilizado na operação de Bassini, Ferguson ou Halsted. Para hérnias femorais, o reparo de McVay foi usado no reparo com sutura, enquanto o pré-peritônio aberto foi usado para reparo com tela. Nos casos de IGH acompanhado de necrose intestinal, o procedimento inicial envolveu a ressecção do intestino necrótico seguido de anastomose in vitro através de uma incisão na virilha. Posteriormente, foi realizada ligadura alta do saco herniário, ficando a critério do cirurgião a escolha entre tela ou reparo tecidual. A escolha das técnicas cirúrgicas foi baseada na experiência dos cirurgiões e no estado geral do paciente. Com base no método cirúrgico utilizado, os pesquisadores foram divididos em dois grupos: grupos de reparo com sutura e reparo com tela.

Após a alta hospitalar, o paciente foi agendado para consultas ambulatoriais regulares por pelo menos 1 ano de acompanhamento. O exame físico e as percepções subjetivas do paciente foram usados ​​para determinar a presença de recorrência ou outras complicações de longo prazo. O término do acompanhamento foi em junho de 2023. Morte registrada, recorrência ou perda de seguimento foram consideradas como o desfecho.

Coletamos dados sobre os três seguintes aspectos: (1) informações demográficas dos pacientes, incluindo idade, sexo, classificação da American Society of Anesthesiologists (ASA), operação abdominal anterior, correção cirúrgica anterior de hérnia na virilha, história de encarceramento agudo, comorbidades e tempo desde a prisão até a cirurgia; (2) detalhes cirúrgicos, como o tipo de hérnia inguinal, uso de antibiótico pré-operatório, cirurgia noturna (o horário de início da cirurgia foi das 17h até antes das 8h do dia seguinte), conteúdo da hérnia, ressecção intestinal, tamanho do saco herniário, área do anel herniário, material protético utilizado, cirurgia aberta ou laparoscópica, tipo de anestesia (anestesia geral ou raquianestesia), colocação da drenagem; e (3) desfechos clínicos, que incluíram recorrência pós-operatória como resultado de longo prazo e morte relacionada à cirurgia, infecção do sítio cirúrgico (ISC) em 30 dias, tempo de internação hospitalar, internação na UTI e complicações gerais da ferida como resultado de curto prazo resultados.