Oprava sutur vs. Oprava síťoviny při léčbě inkarcerované tříselné kýly u starších populací

Tato studie zahrnuje po sobě jdoucí pacienty ≥ 65 let s diagnózou IGH, kteří podstoupili nouzovou chirurgickou opravu v našem centru mezi lednem 2015 a červnem 2022. Studie je prováděna v souladu s etickými standardy stanovenými v Helsinské deklaraci z roku 1964 a jejích následných dodatcích.

Do studie byly zahrnuty pouze skutečné naléhavé případy, zahrnující pacienty s IGH, kteří podstoupili urgentní chirurgickou opravu do šesti hodin od přijetí na urgentní příjem, nebo pacienty, kteří podstoupili urgentní chirurgický zákrok v důsledku náhlé exacerbace během čekání na elektivní chirurgický zákrok během hospitalizace. Během chirurgického zákroku byly provedeny různé techniky k opravě IGH. V případech, kdy nedošlo k ischemické nekróze obsahu kýly, byl obsah kýly jednoduše snížen a následně došlo k vysokému podvázání kýlního vaku na vnitřním prstenci třísla. Následně byla provedena oprava síťky pomocí syntetické a biologické síťky v Lichtensteinových nebo otevřených preperitoneálních technikách, zatímco oprava sutury byla použita v operaci Bassini, Ferguson nebo Halsted. U femorálních kýl byla McVayova oprava použita při opravě stehů, zatímco otevřené preperitoneum bylo použito pro opravu síťky. V případech IGH doprovázeného střevní nekrózou zahrnoval počáteční postup resekci nekrotického střeva následovanou in vitro anastomózou prostřednictvím řezu v třísle. Následně byla provedena vysoká ligace kýlního vaku a volba mezi síťkou nebo tkáňovou reparací byla ponechána na uvážení chirurga. Volba operační techniky vycházela ze zkušeností operatérů a celkového stavu pacienta. Na základě použité chirurgické metody byli výzkumníci rozděleni do dvou skupin: opravy stehů a opravy síťky.

Po propuštění z nemocnice byl pacient naplánován na pravidelné ambulantní návštěvy po dobu minimálně 1 roku sledování, pro zjištění přítomnosti recidivy nebo jiných dlouhodobých komplikací bylo použito fyzikální vyšetření a subjektivní vnímání pacienta. Konec sledování byl červen 2023. Za koncový bod bylo považováno zaznamenané úmrtí, recidiva nebo ztráta sledování.

Shromáždili jsme údaje o následujících třech aspektech: (1) demografické informace o pacientech, včetně věku, pohlaví, stupně Americké společnosti anesteziologů (ASA), předchozí břišní operace, předchozí chirurgické opravy tříselné kýly, anamnéza akutního uvěznění, komorbidit a doba od uvěznění do operace; (2) chirurgické detaily, jako je typ tříselné kýly, předoperační užívání antibiotik, noční operace (začátek operace byl od 17:00 do před 8:00 následujícího dne), obsah kýly, resekce střeva, velikost kýlního vaku, plocha kýlního prstence, použitý protetický materiál, otevřená nebo laparoskopická operace, typ anestezie (celková anestezie nebo spinální anestezie), umístění drenáže; a (3) klinické výsledky, které zahrnovaly pooperační recidivu jako dlouhodobý výsledek a úmrtí související s operací, infekci v místě chirurgického zákroku (SSI) do 30 dnů, délku pobytu v nemocnici, přijetí na JIP a celkové komplikace rány jako krátkodobé výsledky.