Naprawa szwów a naprawa siatki w leczeniu uwięźniętej przepukliny pachwinowej w populacjach osób starszych

Badanie to obejmuje kolejnych pacjentów w wieku ≥65 lat, u których zdiagnozowano IGH, którzy przeszli pilną operację chirurgiczną w naszym ośrodku w okresie od stycznia 2015 do czerwca 2022. Badanie prowadzone jest zgodnie z normami etycznymi określonymi w Deklaracji Helsińskiej z 1964 r. i jej późniejszych poprawkach.

Do badania włączono tylko prawdziwe nagłe przypadki, obejmujące pacjentów z IGH, którzy przeszli pilną operację chirurgiczną w ciągu sześciu godzin od przyjęcia w trybie pilnym lub pacjentów, którzy przeszli pilną operację z powodu nagłego zaostrzenia w oczekiwaniu na planową operację naprawczą podczas hospitalizacji. Zastosowano różne techniki naprawy IGH podczas zabiegu chirurgicznego. W przypadkach, gdy nie stwierdzono martwicy niedokrwiennej zawartości przepukliny, zawartość przepukliny po prostu zmniejszano, a następnie wysoko podwiązywano worek przepuklinowy w wewnętrznym pierścieniu pachwiny. Następnie przeprowadzono naprawę siatki siatką syntetyczną i biologiczną w technikach Lichtensteina lub otwartej przedotrzewnowej, natomiast naprawę szwów zastosowano w operacji Bassiniego, Fergusona lub Halsteda. W przypadku przepuklin udowych do naprawy szwów stosowano metodę McVaya, a do naprawy siatki stosowano otwarte przedotrzewnowe. W przypadkach IGH z towarzyszącą martwicą jelit wstępna procedura obejmowała resekcję martwiczego jelita, a następnie zespolenie in vitro przez nacięcie w pachwinie. Następnie wykonano wysokie podwiązanie worka przepuklinowego, a wybór między naprawą siatką a tkanką pozostawiono uznaniu chirurga. Wybór techniki operacyjnej opierał się na doświadczeniu chirurgów oraz ogólnym stanie pacjenta. Na podstawie zastosowanej metody chirurgicznej badaczy podzielono na dwie grupy: naprawa szwów i naprawa siatki.

Po wypisaniu ze szpitala pacjentkę kierowano na regularne wizyty ambulatoryjne przez co najmniej 1 rok obserwacji. Badanie fizykalne i subiektywne odczucia chorego wykorzystano do stwierdzenia nawrotu lub innych powikłań odległych. Koniec obserwacji nastąpił w czerwcu 2023 r. Za punkt końcowy uznano zarejestrowaną śmierć, nawrót lub utratę obserwacji.

Zebraliśmy dane dotyczące następujących trzech aspektów: (1) informacje demograficzne pacjentów, w tym wiek, płeć, stopień Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego (ASA), poprzednia operacja jamy brzusznej, wcześniejsza chirurgiczna naprawa przepukliny pachwiny, historia ostrego uwięzienia, choroby współistniejące i czas od uwięzienia do operacji; (2) szczegóły operacji, takie jak rodzaj przepukliny pachwinowej, stosowanie antybiotyków przed operacją, operacja nocna (operacja rozpoczynała się od godziny 17:00 do godziny 8:00 następnego dnia), zawartość przepukliny, resekcja jelita, wielkość worka przepuklinowego, obszar rodzaj pierścienia przepuklinowego, zastosowany materiał protetyczny, operacja otwarta lub laparoskopowa, rodzaj znieczulenia (znieczulenie ogólne lub podpajęczynówkowe), umiejscowienie drenażu; oraz (3) wyniki kliniczne, które obejmowały nawrót pooperacyjny jako wynik długoterminowy oraz zgon związany z operacją, zakażenie miejsca operowanego (ZMO) w ciągu 30 dni, długość pobytu w szpitalu, przyjęcie na OIOM i ogólne powikłania związane z raną jako krótkoterminowe wyniki.