Nahtreparatur vs. Netzreparatur bei der Behandlung von inhaftierten Leistenhernien bei älteren Menschen

Diese Studie umfasst aufeinanderfolgende Patienten im Alter von ≥ 65 Jahren, bei denen IGH diagnostiziert wurde und die sich zwischen Januar 2015 und Juni 2022 in unserem Zentrum einer chirurgischen Notfallreparatur unterzogen haben. Die Studie wird in Übereinstimmung mit den ethischen Standards durchgeführt, die in der Helsinki-Erklärung von 1964 und ihren nachfolgenden Änderungen festgelegt sind.

In die Studie wurden nur echte Notfälle einbezogen, darunter IGH-Patienten, die sich innerhalb von sechs Stunden nach einer Notaufnahme einer dringenden chirurgischen Reparatur unterzogen, oder Patienten, die sich aufgrund einer plötzlichen Exazerbation einer Notoperation unterzogen, während sie während des Krankenhausaufenthalts auf eine elektive Reparaturoperation warteten. Während des chirurgischen Eingriffs wurden verschiedene Techniken zur Reparatur von IGH angewendet. In Fällen, in denen keine ischämische Nekrose des Bruchinhalts auftrat, wurde der Bruchinhalt einfach reduziert, gefolgt von einer starken Unterbindung des Bruchsacks am inneren Leistenring. Anschließend wurde die Netzreparatur mit einem synthetischen und biologischen Netz in der Lichtenstein- oder offenen präperitonealen Technik durchgeführt, während die Nahtreparatur bei der Bassini-, Ferguson- oder Halsted-Operation eingesetzt wurde. Bei Oberschenkelhernien wurde die McVay-Reparatur zur Nahtreparatur verwendet, während das offene Präperitoneum zur Netzreparatur verwendet wurde. In Fällen von IGH mit Darmnekrose umfasste der erste Eingriff die Resektion des nekrotischen Darms, gefolgt von einer In-vitro-Anastomose durch einen Leistenschnitt. Anschließend wurde eine starke Ligatur des Bruchsacks durchgeführt und die Wahl zwischen Netz- oder Gewebereparatur dem Ermessen des Chirurgen überlassen. Die Wahl der Operationstechnik basierte auf der Erfahrung des Chirurgen und dem Gesamtzustand des Patienten. Basierend auf der verwendeten chirurgischen Methode wurden die Forscher in zwei Gruppen eingeteilt: Nahtreparatur- und Netzreparaturgruppen.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus waren für den Patienten regelmäßige ambulante Besuche für mindestens ein Jahr zur Nachsorge vorgesehen. Die körperliche Untersuchung und die subjektiven Wahrnehmungen des Patienten wurden genutzt, um das Vorliegen eines Rezidivs oder anderer Langzeitkomplikationen festzustellen. Das Ende der Nachbeobachtung war Juni 2023. Als Endpunkt galten der aufgezeichnete Tod, das Wiederauftreten oder der Ausfall der Nachbeobachtung.

Wir haben Daten zu den folgenden drei Aspekten gesammelt: (1) demografische Informationen der Patienten, einschließlich Alter, Geschlecht, Grad der American Society of Anaesthesiologists (ASA), vorherige Bauchoperation, frühere chirurgische Reparatur eines Leistenbruchs, akute Inhaftierung in der Vorgeschichte, Komorbiditäten usw Zeit von der Inhaftierung bis zur Operation; (2) chirurgische Details, wie die Art der Leistenhernie, präoperativer Einsatz von Antibiotika, nächtliche Operation (der Beginn der Operation war von 17:00 Uhr bis vor 8:00 Uhr am nächsten Tag), Hernieninhalt, Darmresektion, Größe des Bruchsacks, Fläche des Bruchrings, verwendetes Prothesenmaterial, offene oder laparoskopische Operation, Art der Anästhesie (Vollnarkose oder Spinalanästhesie), Platzierung der Drainage; und (3) klinische Ergebnisse, zu denen ein postoperatives Rezidiv als langfristiges Ergebnis sowie der operativ bedingte Tod, eine Infektion an der Operationsstelle (SSI) innerhalb von 30 Tagen, die Dauer des Krankenhausaufenthalts, die Aufnahme auf die Intensivstation und allgemeine Wundkomplikationen als kurzfristiges Ergebnis gehörten Ergebnisse.