Cápsulas de Lactobacillus vaginalis para el tratamiento de la atrofia vulvovaginal en pacientes jóvenes con cáncer de mama

El cáncer de mama es la neoplasia maligna más frecuente en las mujeres y su incidencia aumenta año tras año. Si bien la terapia de combinación sistémica (por ejemplo, quimioterapia, terapia endocrina, terapia dirigida, etc.) puede aumentar la tasa de curación de los pacientes, también puede provocar algunos efectos adversos que pueden afectar negativamente la vida de los pacientes. La forma más común de quimioterapia, por ejemplo, son los medicamentos de quimioterapia (especialmente los regímenes de quimioterapia que contienen ciclofosfamida), que pueden provocar una función ovárica alterada. La inhibición de la función ovárica con agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRHa) puede lograr la protección de los ovarios durante la quimioterapia y ayudar a restaurar la función ovárica. A medida que la tendencia hacia el cáncer de mama más joven se ha vuelto más pronunciada en los últimos años, la protección de los ovarios también ha recibido una atención cada vez mayor. Sin embargo, la protección ovárica también puede reducir drásticamente los niveles séricos de estrógeno en las pacientes, lo que provoca síntomas vulvovaginales como sequedad vaginal, dificultad para las relaciones sexuales, irritación de la piel genital, picazón, ardor y aumento del flujo vaginal. Además, los pacientes a menudo son demasiado tímidos para expresar estos síntomas, lo que lleva a un diagnóstico y tratamiento insuficientes.

La Sociedad Norteamericana de Menopausia afirma que la terapia con estrógenos tópicos es la opción de primera línea para los síntomas vulvovaginales de moderados a graves, pero se desconoce su seguridad en mujeres con cáncer de mama. Algunos estudios han mostrado un aumento en los niveles séricos de estradiol con el uso de anillos y cremas vaginales con estradiol, y no hay estudios clínicos que sugieran una relación entre un aumento leve y el riesgo de recurrencia del cáncer de mama. y los efectos a corto plazo son limitados. --La ​​jerarquía no está descartada: primero la terapia hormonal, luego la terapia no hormonal La aparición de los síntomas vulvovaginales se debe principalmente a una disminución del estrógeno sérico circulante en las mujeres, pero muchos investigadores están comenzando a explorar si estos cambios pueden atribuirse a cambios en la dinámica del microbioma vaginal. La microecología vaginal de las mujeres sanas está dominada por las bacterias del ácido láctico, que proliferan en el entorno anaeróbico de la vagina y producen diversos compuestos antimicrobianos, como el ácido láctico, el peróxido de hidrógeno (H2O2) y las bacteriocinas, y mantienen la salud vaginal al mejorar la función de barrera epitelial, simbiótica colonización, bloqueando la adhesión bacteriana patógena, reduciendo el pH, influyendo en la producción/secreción de péptidos antimicrobianos y la inmunidad general de la mucosa. En pacientes que presentan síntomas vulvovaginales, la microecología vaginal ya no está dominada por los lactobacilos y se ha demostrado que la gravedad de los síntomas de sequedad vaginal, dispareunia y dolor vaginal se correlacionan negativamente con la cantidad de lactobacilos en la vagina. Para abordar este problema, los investigadores han explorado el hecho de que Donders et al. encontró que Lactobacillus combinado con dosis bajas de estrógeno mejoró significativamente los síntomas vulvovaginales en las mujeres, pero causó un aumento concomitante en el estradiol sérico, cuyo riesgo aún no se conoce en pacientes con cáncer de mama, mientras que este estudio exploró el uso de Lactobacillus solo como una intervención para ver si había aumento de estradiol sérico después de la intervención, y se administró medicación profiláctica para atender a las pacientes que padecen síntomas vulvovaginales por timidez de expresión. Sin embargo, faltan grandes estudios clínicos controlados aleatorios para determinar la eficacia de Lactobacillus para modular o restaurar un microbioma vaginal desregulado y mejorar los síntomas vaginales en diferentes poblaciones. El objetivo de este estudio fue explorar, en el pequeño tamaño de la muestra, si el uso profiláctico de cápsulas de Lactobacillus vaginalis durante la protección ovárica en pacientes con cáncer de mama podría prevenir los síntomas vulvovaginales en pacientes y evaluar su seguridad para mejorar la adherencia al tratamiento en pacientes con cáncer de mama. y mejorar la calidad de vida de las pacientes con cáncer de mama.