Cápsulas de Lactobacillus Vaginalis para o Tratamento da Atrofia Vulvovaginal em Pacientes Jovens com Câncer de Mama

O câncer de mama é a neoplasia maligna mais comum entre as mulheres, e sua incidência vem aumentando a cada ano. Embora a terapia de combinação sistêmica (por exemplo, quimioterapia, terapia endócrina, terapia direcionada, etc.) possa aumentar a taxa de cura dos pacientes, ela também pode causar alguns efeitos adversos que podem afetar negativamente a vida dos pacientes. A forma mais comum de quimioterapia, por exemplo, são os medicamentos quimioterápicos (especialmente regimes quimioterápicos contendo ciclofosfamida), que podem levar ao comprometimento da função ovariana. A inibição da função ovariana com agonistas do hormônio liberador de gonadotropina (GnRHa) pode proteger os ovários durante a quimioterapia e ajudar a restaurar a função ovariana. Como a tendência para o câncer de mama mais jovem se tornou mais pronunciada nos últimos anos, a proteção ovariana também recebeu atenção crescente. No entanto, a proteção ovariana também pode reduzir drasticamente os níveis séricos de estrogênio nas pacientes, levando a sintomas vulvovaginais, como secura vaginal, dificuldade na relação sexual, irritação da pele genital, coceira, queimação e aumento do corrimento vaginal. Além disso, os pacientes muitas vezes são muito tímidos para expressar esses sintomas, levando ao subdiagnóstico e subtratamento.

A North American Menopause Society afirma que a terapia tópica de estrogênio é a opção de primeira linha para sintomas vulvovaginais moderados a graves, mas sua segurança em mulheres com câncer de mama não é conhecida. Alguns estudos mostraram um aumento nos níveis séricos de estradiol com o uso de anéis e cremes vaginais de estradiol, e não há estudos clínicos que sugiram uma relação entre um aumento leve e o risco de recorrência do câncer de mama. e os efeitos de curto prazo são limitados. --A hierarquia não está fora de questão: primeiro a terapia hormonal, depois a terapia não hormonal na dinâmica do microbioma vaginal. A microecologia vaginal de mulheres saudáveis ​​é dominada por bactérias do ácido lático, que proliferam no ambiente anaeróbico da vagina, produzindo vários compostos antimicrobianos, como ácido lático, peróxido de hidrogênio (H2O2) e bacteriocinas, mantendo a saúde vaginal por meio do aumento da função da barreira epitelial, simbiose colonização, bloqueando a adesão bacteriana patogênica, diminuindo o pH, influenciando a produção/secreção de peptídeos antimicrobianos e a imunidade geral da mucosa. Em pacientes que apresentam sintomas vulvovaginais, a microecologia vaginal não é mais dominada por lactobacilos e foi demonstrado que a gravidade da secura vaginal, dispareunia e sintomas de dor vaginal estão negativamente correlacionados com o número de lactobacilos na vagina. Para resolver esse problema, os pesquisadores exploraram o fato de que Donders et al. descobriram que o Lactobacillus combinado com baixas doses de estrogênio melhorou significativamente os sintomas vulvovaginais em mulheres, mas causou um aumento concomitante no estradiol sérico, cujo risco ainda não é conhecido em pacientes com câncer de mama, enquanto este estudo explorou o uso de Lactobacillus sozinho como uma intervenção para ver se houve aumento do estradiol sérico após a intervenção, e foi administrada medicação profilática para atender pacientes que apresentam sintomas vulvovaginais devido à timidez de expressão. No entanto, há uma falta de grandes estudos clínicos randomizados controlados para determinar a eficácia do Lactobacillus em modular ou restaurar um microbioma vaginal desregulado e melhorar os sintomas vaginais em diferentes populações. O objetivo deste estudo foi explorar, no pequeno tamanho da amostra, se o uso profilático de cápsulas de Lactobacillus vaginalis durante a proteção ovariana em pacientes com câncer de mama poderia prevenir sintomas vulvovaginais em pacientes e avaliar sua segurança para melhorar a adesão ao tratamento em pacientes com câncer de mama e melhorar a qualidade de vida de pacientes com câncer de mama.