Lactobacillus vaginalis kapsle pro léčbu vulvovaginální atrofie u mladých pacientek s rakovinou prsu

Rakovina prsu je nejčastějším zhoubným nádorem u žen a její výskyt rok od roku stoupá. Zatímco systémová kombinovaná terapie (např. chemoterapie, endokrinní terapie, cílená terapie atd.) může zvýšit míru vyléčení pacientů, může také přinést některé nežádoucí účinky, které mohou negativně ovlivnit život pacientů. Nejběžnější formou chemoterapie jsou například chemoterapeutické léky (zejména režimy chemoterapie obsahující cyklofosfamid), které mohou vést k narušení funkce vaječníků. Inhibice funkce vaječníků pomocí agonistů hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRHa) může dosáhnout ochrany vaječníků během chemoterapie a pomoci obnovit funkci vaječníků. Vzhledem k tomu, že trend směrem k mladšímu karcinomu prsu je v posledních letech výraznější, věnuje se stále větší pozornost i ochraně vaječníků. Ochrana vaječníků však může také dramaticky snížit hladiny estrogenu v séru u pacientek, což vede k vulvovaginálním symptomům, jako je suchost pochvy, potíže s pohlavním stykem, podráždění pokožky genitálií, svědění, pálení a zvýšený vaginální výtok. Navíc jsou pacienti často příliš stydliví na to, aby projevili tyto příznaky, což vede k poddiagnostikování a nedostatečné léčbě.

The North American Menopause Society uvádí, že lokální estrogenová terapie je volbou první volby pro středně těžké až těžké vulvovaginální symptomy, ale její bezpečnost u žen s rakovinou prsu není známa. Některé studie prokázaly zvýšení hladiny estradiolu v séru při použití estradiolových vaginálních kroužků a krémů a neexistují žádné klinické studie, které by naznačovaly vztah mezi mírným zvýšením a rizikem recidivy rakoviny prsu. a krátkodobé účinky jsou omezené. --Hierarchie není venku: nejprve hormonální terapie, pak nehormonální terapie Nástup vulvovaginálních příznaků je primárně způsoben poklesem sérového cirkulujícího estrogenu u žen, ale mnoho výzkumníků začíná zkoumat, zda lze tyto změny připsat změnám v dynamice vaginálního mikrobiomu. Ve vaginální mikroekologii zdravých žen dominují bakterie mléčného kvašení, které se množí v anaerobním prostředí pochvy, produkují různé antimikrobiální sloučeniny, jako je kyselina mléčná, peroxid vodíku (H2O2) a bakteriociny a udržují vaginální zdraví posílením funkce epiteliální bariéry, symbiotické kolonizace, blokování adheze patogenních bakterií, snižování pH, ovlivnění tvorby/sekrece antimikrobiálních peptidů a celkové slizniční imunity. U pacientek s vulvovaginálními symptomy již nedominují vaginální mikroekologii laktobacily a ukázalo se, že závažnost vaginální suchosti, dyspareunie a symptomů vaginální bolesti negativně koreluje s počtem laktobacilů ve vagíně. K vyřešení tohoto problému výzkumníci prozkoumali skutečnost, že Donders a kol. zjistili, že Lactobacillus v kombinaci s nízkými dávkami estrogenu významně zlepšil vulvovaginální symptomy u žen, ale způsobil souběžné zvýšení sérového estradiolu, jehož riziko u pacientek s rakovinou prsu zatím není známo, zatímco tato studie zkoumala použití samotného Lactobacillus jako intervence zjistit, zda po zákroku došlo ke zvýšení sérového estradiolu, a byla podána profylaktická medikace u pacientů, kteří trpí vulvovaginálními symptomy kvůli plachosti vyjadřování. Existuje však nedostatek velkých randomizovaných kontrolovaných klinických studií ke stanovení účinnosti Lactobacillus při modulaci nebo obnově dysregulovaného vaginálního mikrobiomu a zlepšení vaginálních symptomů u různých populací. Cílem této studie bylo na malém vzorku prozkoumat, zda profylaktické použití kapslí Lactobacillus vaginalis během ochrany vaječníků u pacientek s rakovinou prsu může zabránit vulvovaginálním příznakům u pacientek a posoudit jeho bezpečnost s cílem zlepšit adherenci k léčbě u pacientek s rakovinou prsu a zlepšit kvalitu života pacientek s rakovinou prsu.