Fragmentación de troponina cardíaca después del ejercicio físico intenso El estudio MaraCat2 (MaraCat2)

Las troponinas cardíacas son biomarcadores altamente sensibles y específicos de lesión cardíaca y tienen un papel clave en el diagnóstico de infarto agudo de miocardio (IM). Las elevaciones menores de troponina son comunes después de un ejercicio extenuante prolongado sin síntomas clínicos de infarto de miocardio o lesión miocárdica.

Según un pequeño estudio de cromatografía de filtración en gel, la troponina liberada en esta condición parece estar predominantemente en forma de pequeños fragmentos. Estos fragmentos de troponina citosólica más pequeños pueden atravesar más fácilmente las membranas celulares que se han vuelto permeables pero no dañadas de manera irreversible. Es importante destacar que la prueba de troponina T de alta sensibilidad (cTnT) utilizada actualmente detecta también fragmentos de troponina más pequeños que pueden conducir a un diagnóstico falso de IM.

En un estudio de prueba de principio, desarrollamos un inmunoensayo novedoso que es mucho más simple y más sensible que los métodos de laboratorio utilizados anteriormente para estudiar la fragmentación de cTnT. En el presente protocolo de estudio, comparamos las características de la liberación de troponina después de una carrera de maratón y un infarto de miocardio tipo 1 con la versión mejorada de nuestra nueva prueba de fragmentación de troponina (prueba SuperTropo) y la prueba comercial cTnT.

Un total de 65 corredores recreativos que participan en el maratón Paavo Nurmi 2023 en Turku son reclutados para el Estudio MaraCat2 con una invitación abierta por correo electrónico. Todos los participantes dan una muestra de sangre durante la visita posterior a la carrera (dentro de los 60 minutos posteriores a la finalización del maratón).

Se recluta un grupo de control de 90 pacientes con infarto de miocardio tipo 1 agudo entre los pacientes ingresados ​​en el Centro del Corazón del Hospital Universitario de Turku. La angiografía coronaria se realiza en todos los pacientes incluidos para confirmar la lesión culpable y el diagnóstico de IM. Todos los pacientes incluidos son tratados con intervención coronaria percutánea primaria o urgente. Solo se incluyen pacientes con <24 de retraso desde el inicio de los síntomas hasta la toma de muestra de sangre para evitar los efectos de la posterior fragmentación gradual de la cTnT en la circulación.

Los servicios de laboratorio certificados por el Hospital Universitario de Turku (TYKSLAB) se encargan de las muestras de sangre. Después de la centrifugación, el suero se divide en alícuotas, se congela y se almacena a -70 °C para su posterior análisis. El análisis se realiza en un solo día usando la misma calibración y configuración para minimizar la variación.

La cTnT se analizó mediante un ensayo comercial de alta sensibilidad (Roche Diagnostics GmbH, Mannheim, Alemania).

Se utiliza un nuevo ensayo inmunofluorométrico de resolución temporal sensible para la detección de formas largas de cTnT (cTnT larga). El ensayo de cTnT largo sigue el formato de inmunoensayo tipo sándwich y utiliza fluorescencia resuelta en el tiempo (TRF) como plataforma de medición.

Los principales objetivos del estudio son:

¿Evaluar con qué frecuencia se eleva cTnT después de correr una maratón y qué factores afectan el aumento de cTnT? ¿Es la fragmentación del complejo de troponina (evaluada por la relación cTnT larga/cTnT total) más común después de una carrera de maratón en comparación con el IM tipo 1? ¿La nueva prueba Supertropo es capaz de separar las elevaciones de troponina inducidas por el ejercicio de las causadas por un infarto de miocardio? Todos los participantes dan su consentimiento informado por escrito. El estudio cumple con la Declaración de Helsinki revisada en 2002 y el protocolo del estudio fue aprobado por el Comité de Ética Médica del Distrito Hospitalario del Sudoeste de Finlandia.

Análisis estadístico Las variables continuas se informan como media ± desviación estándar cuando se distribuyen normalmente, y como mediana [rango intercuartílico (RIC)] si estaban asimétricas, a menos que se indique lo contrario. La normalidad de la distribución de datos se examina mediante la prueba de Shapiro-Wilk. Se asumió significación estadística a un valor de p < 0,05. Las variables categóricas se describieron con frecuencias absolutas y relativas (porcentuales). La prueba de chi-cuadrado y la prueba exacta de Fisher se utilizan para las variables categóricas según corresponda. La prueba t de muestras independientes y la prueba U de Mann-Whitney se utilizan para el análisis univariante. La correlación entre variables continuas se estima mediante la prueba de Spearman. El análisis de regresión lineal con selección hacia atrás se utiliza para identificar factores significativamente relacionados con los niveles de cTnT posteriores a la carrera. Todos los predictores con un valor de p < 0,1 en el análisis univariado se incluyeron en el modelo de regresión final.