Фрагментация сердечного тропонина после тяжелой физической нагрузки Исследование MaraCat2 (MaraCat2)

Сердечные тропонины являются высокочувствительными и специфическими биомаркерами повреждения сердца и играют ключевую роль в диагностике острого инфаркта миокарда (ИМ). Незначительное повышение уровня тропонина часто наблюдается после длительной физической нагрузки без клинических симптомов инфаркта миокарда или повреждения миокарда.

На основании исследования с помощью хроматографии с малой гель-фильтрацией высвобождаемый тропонин в этом состоянии, по-видимому, находится преимущественно в форме небольших фрагментов. Эти более мелкие фрагменты цитозольного тропонина могут легче проходить через клеточные мембраны, которые стали негерметичными, но не повреждены необратимо. Важно отметить, что используемый в настоящее время высокочувствительный тест на тропонин Т (cTnT) обнаруживает также более мелкие фрагменты тропонина, что может привести к ложному диагнозу ИМ.

В исследовании Proof-of-Principle мы разработали новый иммуноанализ, который намного проще и чувствительнее, чем ранее использовавшиеся лабораторные методы для изучения фрагментации cTnT. В настоящем протоколе исследования мы сравниваем характеристики высвобождения тропонина после марафонского забега и ИМ 1 типа с улучшенной версией нашего нового теста на фрагментацию тропонина (тест SuperTropo) и коммерческого теста cTnT.

В общей сложности 65 бегунов-любителей, участвующих в марафоне Пааво Нурми 2023 года в Турку, были приглашены для участия в исследовании MaraCat2 с открытым приглашением по электронной почте. Все участники сдают образец крови во время визита после гонки (в течение 60 минут после окончания марафона).

Контрольная группа из 90 пациентов с острым ИМ 1 типа набрана среди пациентов, поступивших в Кардиологический центр университетской больницы Турку. Коронарная ангиография проводится всем включенным пациентам для подтверждения виновного поражения и диагноза ИМ. Всем включенным пациентам показано первичное или экстренное чрескожное коронарное вмешательство. Включены только пациенты с задержкой менее 24 лет от появления симптомов до забора крови, чтобы избежать последствий более поздней постепенной фрагментации cTnT в кровотоке.

Сертифицированные лабораторные службы Университетской больницы Турку (TYKSLAB) проводят анализ крови. После центрифугирования сыворотку делят на аликвоты, замораживают и хранят при -70°С для последующего анализа. Анализ выполняется в один день с использованием одной и той же калибровки и настройки для минимизации отклонений.

cTnT анализировали с использованием коммерческого высокочувствительного анализа (Roche Diagnostics GmbH, Мангейм, Германия).

Новый чувствительный иммунофлуориметрический анализ с временным разрешением используется для обнаружения длинных форм cTnT (длинный cTnT). Длинный анализ cTnT соответствует формату иммуноанализа сэндвич-типа и использует флуоресценцию с временным разрешением (TRF) в качестве измерительной платформы.

Основными целями исследования являются:

Оценить, как часто повышается сТнТ после марафонского бега и какие факторы влияют на повышение сТнТ? Является ли фрагментация тропонинового комплекса (оцениваемая по соотношению длинный сТнТ/общий сТнТ) более распространенной после марафонского забега по сравнению с ИМ 1 типа? Способен ли новый тест Supertropo отделить повышение тропонина, вызванное физической нагрузкой, от повышения, вызванного инфарктом миокарда? Все участники дают письменное информированное согласие. Исследование соответствует Хельсинкской декларации в редакции 2002 г., а протокол исследования был одобрен Комитетом по медицинской этике больничного округа Юго-Западной Финляндии.

Статистический анализ Непрерывные переменные представлены как среднее ± стандартное отклонение при нормальном распределении и как медиана [межквартильный размах (IQR)], если они были искажены, если не указано иное. Нормальность распределения данных проверяется тестом Шапиро-Уилка. Статистическая значимость принималась при значении p < 0,05. Категориальные переменные описывались с абсолютными и относительными (в процентах) частотами. Критерий хи-квадрат и точный критерий Фишера используются для категориальных переменных по мере необходимости. Для однофакторного анализа используются t-критерий независимых выборок и U-критерий Манна-Уитни. Корреляцию между непрерывными переменными оценивают с помощью теста Спирмена. Линейный регрессионный анализ с обратным отбором используется для выявления факторов, в значительной степени связанных с уровнями cTnT после гонки. Все предикторы со значением P <0,1 в одномерном анализе были включены в окончательную регрессионную модель.