Estimulación domiciliaria para promover la resiliencia

Resiliencia, el concepto que describe la capacidad de ciertos individuos para resistir, entre otros, el impacto del estrés, es un término amplio.

En psicología clínica y salud mental, el concepto de resiliencia ha estado históricamente vinculado al estudio de las diferencias individuales (p. ej. autoestima, sensación de control, percepción de apoyo social, etc.) que determinan la capacidad de afrontar el impacto de los traumas vitales y mantener un buen funcionamiento psicológico y físico, evitando enfermedades mentales.

La investigación de neuroimagen ha identificado regiones del cerebro que muestran patrones de actividad y conectividad específicas durante la exposición a estímulos estresantes o violentos y pueden correlacionarse con puntuaciones en escalas de resiliencia psicosocial o predecir capacidades de afrontamiento.

En la misma línea, nuestro grupo ha observado recientemente cómo ciertos patrones de conectividad entre las áreas frontal y parietal relacionados con la red neuronal predeterminada (DMN) y la red pedimental-parietal (FPN), son predictivos de una mejor resiliencia al estrés, lo que disminuye el impacto negativo en salud mental.

En conjunto, estos hallazgos sugieren la posible existencia de circuitos cerebrales compuestos por nodos dentro de las áreas cerebrales dorsolateral medial y prefrontal, y sus conexiones con las áreas parietales, específicamente relacionadas con la capacidad de resiliencia.

En este contexto, la estimulación transcraneal no invasiva, un procedimiento seguro y eficaz, nos proporciona una técnica para modular la actividad cerebral en estas áreas y potencialmente promover la resiliencia.

Entre las diversas técnicas, la estimulación transcraneal de corriente continua (tDCS) es uno de los enfoques más estudiados y prometedores.

En tDCS, los electrodos de superficie (ánodo y cátodo) inyectan corriente directa de baja intensidad a través del cráneo para modular la actividad cerebral y la excitabilidad cortical, con efectos reguladores que afectan no solo a las áreas del cerebro estimuladas, sino también a las redes cerebrales conectadas y, por lo tanto, con el potencial de " "Optimizar" el equilibrio entre la integración y la segregación de funciones asociadas.

Fundamentalmente, los avances tecnológicos han hecho que los dispositivos tDCS sean más portátiles y fáciles de usar, con la posibilidad de configurarse a distancia y potencialmente permitir su administración domiciliaria, con supervisión remota, facilitando el cumplimiento de los protocolos de intervención.

Objetivo El objetivo de este estudio es evaluar la viabilidad y los efectos de una intervención directa para promover la resiliencia al estrés.

Materiales y métodos Diseño del estudio Los investigadores implementarán un ensayo abierto con adultos sanos que realicen una evaluación previa a la estimulación, una intervención domiciliaria supervisada de forma remota con tDCS y una evaluación posterior al tratamiento.

Durante la evaluación previa, los participantes recibirán capacitación sobre el uso del dispositivo de estimulación, así como material informativo, y durante el transcurso de la intervención, y durante la intervención, los investigadores monitorearán la estimulación de forma remota.

Participantes En este estudio participarán 40 adultos sanos de entre 40 y 65 años. El tamaño de la muestra se ha calculado teniendo en cuenta el efecto grandor de estudios previos que investigan el efecto modulador de la estimulación cerebral no invasiva sobre aspectos funcionales y conductuales relacionados con la resiliencia, definida como la capacidad de resistir factores externos y estresantes.

El tamaño de la muestra requerida, considerando alfa=0,05 y poder estadístico (1-beta) =0,80, se ha estimado entre 30 y 38 individuos dependiendo de la prueba estadística. Considerando un posible abandono en torno al 10%, la muestra final estará formada por 40 individuos.

Evaluación previa y posterior Antes de la intervención, a los participantes se les administrarán cuestionarios y un paradigma de inducción de estrés.

Una vez finalizada la intervención se repetirán las mismas pruebas.

Paradigma de inducción de estrés En esta tarea, desarrollada por Limbachia y colaboradores, hay dos círculos que se mueven a veces acercándose y otras alejándose uno del otro. Cuando se tocan los círculos, los participantes reciben un estímulo estresante eléctrico suave. El movimiento circular tiene un alto grado de imprevisibilidad.

El estímulo eléctrico estresante se entregará durante 500 ms a través de electrodos, al cuarto y quinto dedo de la mano izquierda. Para medir la intensidad del shock, se pedirá a cada participante que elija su propio nivel de estimulación antes de la tarea de estrés, de modo que el estímulo sea "desagradable pero no doloroso".

Durante la tarea, se registrarán cambios en la conducción de la piel, frecuencia cardíaca, diámetro de la pupila y cambios en la conectividad y oscilación de la red reflejados por la señal electroencefalográfica.

Indicadores de viabilidad Para confirmar la viabilidad de tales intervenciones, los investigadores evaluarán el cumplimiento de la intervención.

Entrenamiento de estimulación los investigadores realizarán una primera sesión de entrenamiento presencial, seguida de un programa de entrenamiento y seguimiento remoto. Estas sesiones de entrenamiento tendrán como objetivo instruir y asegurar la correcta administración de la estimulación.

Supervisión de sesiones de estimulación.

Los investigadores realizarán un seguimiento remoto durante toda la intervención:

Los investigadores monitorearán las primeras 2/3 sesiones de estimulación, las segundas necesidades y hasta que los participantes las necesiten. A partir de la segunda semana, los investigadores seguirán semanalmente la intervención a través de al menos una videollamada por semana.

Protocolo de estimulación TDCS:

La sesión de estimulación tendrá una duración de 20 minutos, siguiendo un protocolo muy utilizado en diversos estudios.

La estimulación se realizará en la corteza prefrontal lateral dorsal izquierda (L-DLPFC).

La corriente se suministrará de forma constante durante 30 minutos y todos los parámetros de estimulación a utilizar se ajustan a las pautas generales de los criterios de seguridad de la estimulación eléctrica transcraneal y, por motivos de seguridad, la corriente máxima suministrada será de 2 ma.

La estimulación se administrará mediante el dispositivo médico Sooma tDCSTM utilizado por profesionales de la salud en todo el mundo. Este dispositivo ha adquirido las aprobaciones CE, Health Canada, MDA, HSA, TGA y COFEPRIS. Los dispositivos Sooma tDCSTM se fabrican en Finlandia según la norma ISO 13485.