Estimulação domiciliar para promover a resiliência

Resiliência, conceito que descreve a capacidade de certos indivíduos resistirem, entre outros, ao impacto do estresse, é um termo amplo.

Na psicologia clínica e na saúde mental, o conceito de resiliência tem estado historicamente ligado ao estudo das diferenças individuais (por ex. autoestima, senso de controle, percepção de apoio social, etc.) que determinam a capacidade de lidar com o impacto dos traumas da vida e manter o bom funcionamento psicológico e físico, evitando doenças mentais.

A investigação de neuroimagem identificou regiões cerebrais que mostram padrões de atividade e conectividade específicas durante a exposição a estímulos stressantes ou violentos e podem estar correlacionadas com pontuações em escalas de resiliência psicossocial ou prever capacidades de enfrentamento.

Na mesma linha, nosso grupo observou recentemente como certos padrões de conectividade entre áreas frontais e parietais relacionados à rede neural padrão (DMN) e à rede pedimental-parietal (FPN), são preditivos de melhor resiliência ao estresse, o que diminui o impacto negativo sobre saúde mental.

Juntas, essas descobertas sugerem a possível existência de circuitos cerebrais compostos por nós nas áreas dorsolaterais e pré-frontais mediais do cérebro, e suas conexões com áreas parietais, especificamente relacionadas à capacidade de resiliência.

Neste contexto, a estimulação transcraniana não invasiva, um procedimento seguro e eficaz, fornece-nos uma técnica para modular a atividade cerebral nestas áreas e potencialmente promover a resiliência.

Dentre as diversas técnicas, a estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) é uma das abordagens mais estudadas e promissoras.

Na ETCC, eletrodos de superfície (ânodo e cátodo) injetam corrente contínua de baixa intensidade através do crânio para modular a atividade cerebral e a excitabilidade cortical, com efeitos regulatórios afetando não apenas áreas cerebrais estimuladas, mas também redes cerebrais conectadas e, portanto, com potencial para " otimizar" o equilíbrio entre integração e segregação de funções associadas.

Fundamentalmente, os avanços tecnológicos tornaram os dispositivos ETCC mais portáteis e fáceis de utilizar, com possibilidade de serem configurados à distância, e potencialmente permitirem a sua administração domiciliária, com supervisão remota, facilitando a adesão aos protocolos de intervenção.

Objetivo O objetivo deste estudo é avaliar a viabilidade e os efeitos de uma intervenção direta para promover a resiliência ao estresse

Materiais e métodos Desenho do estudo Os pesquisadores implementarão um ensaio aberto com adultos saudáveis ​​realizando uma avaliação pré-estimulação, uma intervenção domiciliar supervisionada remotamente com ETCC e uma avaliação pós-tratamento.

Durante a avaliação anterior, os participantes receberão treinamento sobre o uso do dispositivo de estimulação, bem como material informativo, e ao longo da intervenção, e durante a intervenção os pesquisadores monitorarão remotamente a estimulação.

Participantes Este estudo envolverá 40 adultos saudáveis ​​com idades entre 40 e 65 anos. O tamanho da amostra foi calculado levando em consideração o efeito grandioso de estudos anteriores que investigaram o efeito modulador da estimulação cerebral não invasiva sobre aspectos funcionais e comportamentais relacionados à resiliência, definida como a capacidade de resistir a fatores externos e estressantes.

O tamanho da amostra necessária, considerando alfa=0,05 e poder estatístico (1-beta) =0,80, foi estimado entre 30 e 38 indivíduos dependendo do teste estatístico. Considerando um possível abandono em torno de 10%, a amostra final será composta por 40 indivíduos.

Avaliação pré-pós Antes da intervenção, os participantes receberão questionários e um paradigma de indução de estresse.

Assim que a intervenção for concluída, os mesmos testes serão repetidos.

Paradigma de Indução de Estresse Nesta tarefa, desenvolvida por Limbachia e colaboradores, existem dois círculos que se movem ora aproximando-se e ora afastando-se um do outro. Quando os círculos são tocados, os participantes recebem um estímulo estressor elétrico suave. O movimento circular tem um alto grau de imprevisibilidade.

O estímulo elétrico estressante será entregue por 500 ms por meio de eletrodos, no quarto e quinto dedos da mão esquerda. Para avaliar a intensidade do choque, cada participante será solicitado a escolher seu próprio nível de estimulação antes da tarefa de estresse, para que o estímulo seja “desagradável, mas não doloroso”.

Durante a tarefa, serão registradas alterações na condução da pele, frequência cardíaca, diâmetro da pupila e alterações na conectividade e oscilação da rede refletida pelo sinal eletroencefalográfico.

Indicadores de viabilidade Para confirmar a viabilidade de tais intervenções, os investigadores avaliarão a adesão à intervenção.

Treinamento de estimulação os pesquisadores realizarão uma primeira sessão de treinamento presencial, seguida de um programa de treinamento e monitoramento remoto. Estas sessões de formação terão como objetivo instruir e garantir a correta administração da estimulação.

Supervisão das sessões de estimulação

Os pesquisadores realizarão monitoramento remoto durante toda a intervenção:

Os investigadores monitorarão os primeiros 2/3 sessões de estimulação, as segundas necessidades e até que os participantes precisem. A partir da segunda semana, os pesquisadores acompanharão a intervenção semanalmente por meio de pelo menos uma videochamada por semana.

Protocolo de estimulação TDCS:

A sessão de estimulação terá duração de 20 minutos, seguindo protocolo amplamente utilizado em diversos estudos.

A estimulação será realizada no córtex pré-frontal dorsal lateral esquerdo (L-DLPFC).

A corrente será fornecida de forma constante por 30 minutos e todos os parâmetros de estimulação a serem utilizados obedecem às diretrizes gerais dos critérios de segurança da estimulação elétrica transcraniana e, por questões de segurança, a corrente máxima fornecida será de 2 ma.

A estimulação será aplicada por meio do dispositivo médico Sooma tDCSTM usado por profissionais de saúde em todo o mundo. Este dispositivo obteve as aprovações CE, Health Canada, MDA, HSA, TGA e COFEPRIS. Os dispositivos Sooma tDCSTM são fabricados na Finlândia sob o padrão ISO 13485.