Adaptación de la intervención en momentos críticos para adultos jóvenes con desafíos de MH (CTI-YAMH)

El diseño del ensayo abierto por fases nos permite probar y perfeccionar aún más nuestros procedimientos de intervención y luego incluir este aprendizaje en un piloto de viabilidad aleatorio. Esto nos permitirá examinar varias cuestiones que anticipamos necesitarán perfeccionamiento antes de realizar pruebas más amplias en un gran estudio futuro con todas las herramientas necesarias. Nuestra muestra (n=60) incluirá adultos jóvenes (de 18 a 24 años) que hayan calificado para recibir apoyos de RRH. El ingreso al sistema para personas sin hogar se gestiona a través de un sistema de acceso coordinado con un proceso de evaluación consistente y una lista de espera centralizada que se prioriza en función de un evaluador que pide a los encuestados que informen por sí mismos si han sido diagnosticados con un trastorno mental. Los adultos jóvenes son asignados a un administrador de casos de RRH según la capacidad de todas las agencias que brindan RRH, incluida Covenant House TExas (CHT). CTI-YAMH se dirige a adultos jóvenes con síntomas de salud mental y se implementará en CHT. La herramienta de evaluación utilizada para priorizar la asignación de vivienda solicita un autoinforme de los síntomas de salud mental, así como otros factores de riesgo que otorgan una puntuación de prioridad de vivienda. Cuando CHT tenga capacidad para un nuevo joven, trabajaremos con el sistema de acceso coordinado para emparejar e inscribir a dos adultos jóvenes con puntajes de prioridad similares en nuestro estudio después de detectar síntomas de salud mental, luego asignaremos al azar a uno a CHT y al otro a otra agencia que brinde atención a jóvenes. RRH adulto con capacidad (TAU). Seguiremos de cerca la viabilidad de este proceso en el mundo real, manteniendo un registro de la cantidad de YAEH que están en la lista de espera, la cantidad de personas contactadas, la cantidad de inscritos exitosamente y la cantidad que cumple con nuestros criterios de inscripción. Para este estudio, nos asociaremos con CHT, que actualmente emplea a tres administradores de casos de RRH, cada uno de los cuales tiene un número de casos de 18 adultos jóvenes.

Para la primera fase del ensayo abierto, nuestro objetivo es reclutar e inscribir una muestra de 8 participantes. Anticipamos que esto tomará aproximadamente 3 meses, lo que nos permitirá perfeccionar nuestros procedimientos de inscripción y finalizar los procedimientos de intervención. Después de 6 meses pasaremos a la siguiente fase. Para la segunda fase del ensayo abierto, nuestro objetivo es reclutar una muestra de 52 adultos jóvenes, 26 por cada condición, en el transcurso de un período de 12 meses. En toda la comunidad, la duración promedio de la estadía en RRH es de 12 meses, por lo que sin tener en cuenta la posible expansión, anticipamos que habrá aproximadamente de 4 a 5 ingresos por mes para el programa CHT RRH en su tamaño actual. Dado el nuevo enfoque en los adultos jóvenes de la comunidad y la posible expansión de los servicios de RRH en CHT, esperamos que este número aumente a medida que aumenten los servicios. Según nuestra investigación anterior, estimamos que entre el 60% y el 75% darán resultados positivos en la prueba de problemas de salud mental evaluados con el Kessler-6, por lo que, con la capacidad actual, identificaríamos de 3 a 4 participantes por mes que sean elegibles para el estudio e inscribiríamos a 2- 3 de estos durante aproximadamente 12 meses en la condición de intervención y 2-3 participantes por mes durante 12 meses en la condición TAU... condición.

Procedimientos de Inscripción y Recogida de Datos. Para ambas fases, los adultos jóvenes (de 18 a 24 años) en la lista de elegibilidad para vivienda serán evaluados según los criterios del estudio (cumplir con los criterios de angustia psicológica en Kessler-6 [74] o diagnóstico previo autoinformado de depresión, ansiedad, trastorno bipolar o trastorno). trastorno psicótico con síntomas continuos) e invitados a participar en el momento de la asignación a RRH. A los adultos jóvenes se les informará sobre la oportunidad de participar en el estudio en el momento de la evaluación de elegibilidad para la vivienda y se les pedirá permiso para proporcionar sus nombres al equipo del estudio si están interesados. Para la primera fase intentaremos inscribir a todos aquellos asignados a RRH en CHT que cumplan con nuestros criterios. Para la segunda fase, cuando la vivienda esté a punto de asignarse a CHT, intentaremos inscribir a dos jóvenes similares y asignar uno a CHT y otro a TAU. Para las fases 1 y 2, nos comunicaremos con los jóvenes sobre su interés y luego programaremos una entrevista inicial que se realizará por zoom o por teléfono y que durará aproximadamente una hora. Los entrevistadores obtendrán el consentimiento informado firmado electrónicamente a través de DocuSign y administrarán la encuesta por teléfono o zoom y cada reunión durará aproximadamente una hora. Este formato nos permite ser flexibles y receptivos en la programación de entrevistas. Si los participantes no tienen acceso a un teléfono o zoom, los investigadores tienen la capacidad de reunirse con los clientes en la agencia donde su individuo está conectado con un administrador de casos. Para realizar un seguimiento de los resultados durante el transcurso de la intervención de 6 meses, los asistentes de investigación administraremos encuestas al inicio, en el punto medio (3 meses), al final de la intervención (6 meses) y a los 6 meses. Seguimiento de 6 meses (12 meses ). Los datos de la encuesta en cada punto de medición se recopilarán en tabletas mediante un cuestionario programado en Qualtrics. Para aquellos en la fase 1, también realizaremos entrevistas cualitativas (n=8) y también entrevistaremos a cada uno de los profesionales involucrados en su implementación (n=5) para explorar cualitativamente cómo las actividades de intervención alcanzan los objetivos hipotéticos de la intervención y permiten el potencial de que surjan otros mecanismos clave, así como evaluar los resultados de la implementación en cuanto a aceptabilidad e idoneidad. Las entrevistas cualitativas se realizarán utilizando una guía de entrevista semiestructurada y se grabarán digitalmente y luego se transcribirán. Si los participantes no quieren ser grabados, se tomarán notas detalladas.