Adaptação da intervenção em tempo crítico para jovens adultos com desafios de HM (CTI-YAMH)

O desenho do ensaio aberto faseado nos permite testar e refinar ainda mais nossos procedimentos de intervenção e, em seguida, incluir esse aprendizado em um piloto de viabilidade randomizado. Isso nos permitirá examinar várias questões que prevemos que precisarão de refinamento antes de testes maiores em um futuro grande estudo totalmente desenvolvido. A nossa amostra (n=60) incluirá jovens adultos (18-24 anos) que se qualificaram para apoios de RRH. A entrada no sistema de sem-abrigo é gerida através de um sistema de acesso coordenado com um processo de avaliação consistente e uma lista de espera centralizada que é priorizada com base num rastreador que pede aos inquiridos que informem se foram diagnosticados com uma perturbação mental. Os jovens adultos são atribuídos a um gestor de caso de RRH com base na capacidade das agências que fornecem RRH, incluindo Covenant House TExas (CHT). O CTI-YAMH tem como alvo jovens adultos com sintomas de saúde mental e será implementado no CHT. A ferramenta de triagem usada para priorizar a alocação de moradia exige um autorrelato de sintomas de saúde mental, bem como de outros fatores de risco que dão uma pontuação de prioridade de moradia. Quando o CHT tiver capacidade para um novo jovem, trabalharemos com o sistema de acesso coordenado para combinar e inscrever dois jovens adultos com pontuações de prioridade semelhantes em nosso estudo após a triagem de sintomas de saúde mental e, em seguida, randomizaremos um para o CHT e outro para outra agência que fornece jovens RRH adulto com capacidade (TAU). Acompanharemos de perto a viabilidade deste processo no mundo real, acompanhando o número de YAEH que estão na lista de espera, o número contatado, o número inscrito com sucesso e o número que atende aos nossos critérios de inscrição. Para este estudo, faremos parceria com o CHT, que atualmente emprega três gestores de casos de RRH, cada um com um número de casos de 18 jovens adultos.

Para a primeira fase do ensaio aberto, pretendemos recrutar e inscrever uma amostra de 8 participantes. Prevemos que isso levará aproximadamente 3 meses, o que nos permitirá refinar nossos procedimentos de inscrição e finalizar os procedimentos de intervenção. Após 6 meses passaremos para a próxima fase. Para a segunda fase do ensaio aberto, pretendemos recrutar uma amostra de 52 adultos jovens, 26 para cada condição ao longo do período de 12 meses. Em toda a comunidade, o tempo médio de permanência em RRH é de 12 meses, portanto, sem levar em conta a provável expansão, prevemos que haverá aproximadamente 4-5 entradas por mês para o programa CHT RRH no tamanho atual. Dado o novo enfoque nos jovens adultos da comunidade e a potencial expansão dos serviços de RRH no CHT, esperamos que este número aumente à medida que os serviços aumentam. Com base em nossa pesquisa anterior, estimamos que 60-75% terão resultados positivos na triagem de problemas de saúde mental, conforme avaliado com o Kessler-6, portanto, na capacidade atual, identificaríamos 3-4 participantes por mês que são elegíveis para o estudo e inscreveríamos 2- 3 deles por aproximadamente 12 meses na condição de intervenção e 2-3 participantes por mês durante 12 meses na condição TAU..condição.

Procedimentos de inscrição e coleta de dados. Para ambas as fases, os jovens adultos (de 18 a 24 anos) na lista de elegibilidade para moradia serão avaliados quanto aos critérios do estudo (atendendo aos critérios de sofrimento psicológico no Kessler-6 [74] ou diagnóstico prévio autorrelatado de depressão, ansiedade, transtorno bipolar ou um transtorno psicótico com sintomas contínuos) e convidado a participar no momento da designação para RRH. Os jovens adultos serão informados da oportunidade de participar do estudo no momento da avaliação de elegibilidade para moradia e serão solicitados permissão para fornecer seus nomes à equipe do estudo, se estiverem interessados. Para a primeira fase tentaremos inscrever todos aqueles designados para RRH no CHT que atendam aos nossos critérios. Para a segunda fase, quando estiver prestes a ser atribuída habitação ao CHT, tentaremos inscrever dois jovens semelhantes e atribuir um ao CHT e outro ao TAU. Para ambas as fases 1 e 2, entraremos em contato com os jovens sobre seus interesses e, em seguida, agendaremos uma entrevista de base a ser realizada via zoom ou por telefone com duração aproximada de uma hora. Os entrevistadores obterão o consentimento informado assinado eletronicamente por meio do DocuSign e administrarão a pesquisa por telefone ou zoom, com cada reunião durando aproximadamente uma hora. Este formato nos permite ser flexíveis e receptivos no agendamento de entrevistas. Se os participantes não tiverem acesso a um telefone ou zoom, os pesquisadores poderão encontrar clientes na agência onde o indivíduo está conectado a um gerente de caso. Para acompanhar os resultados ao longo da intervenção de 6 meses, os assistentes de pesquisa administrarão pesquisas no início do estudo, no ponto médio (3 meses), no final da intervenção (6 meses) e no acompanhamento de 6 meses e 6 meses (12 meses). ). Os dados da pesquisa em cada ponto de medição serão coletados em tablets usando um questionário programado em Qualtrics. Para aqueles na fase 1, também realizaremos entrevistas qualitativas (n=8) e também entrevistaremos cada um dos profissionais envolvidos na sua implementação (n=5) para explorar qualitativamente como as atividades de intervenção atingiram os alvos hipotéticos da intervenção e permitir o potencial para o surgimento de outros mecanismos-chave, bem como avaliar os resultados da implementação em termos de aceitabilidade e adequação. As entrevistas qualitativas serão realizadas por meio de um roteiro de entrevista semiestruturado e serão gravadas digitalmente e posteriormente transcritas. Caso os participantes não queiram ser gravados, serão feitas anotações detalhadas.