Predictores de la respuesta a los esteroides en el síndrome nefrótico infantil

El síndrome nefrótico es la enfermedad glomerular más común que afecta a los niños en todo el mundo. El síndrome nefrótico es la combinación de proteinuria en rango nefrótico con un nivel bajo de albúmina sérica y edema. La proteinuria en rango nefrótico es la pérdida de 3 gramos o más por día de proteína en la orina o, en una sola recolección de orina, la presencia de 2 g de proteína por gramo de creatinina en orina. La enfermedad de cambios mínimos (MCD) o glomerulonefritis de cambios mínimos y glomeruloesclerosis focal y segmentaria (FSGS) son las dos causas principales del síndrome nefrótico en niños y adultos jóvenes. Las formas idiopáticas, hereditarias y secundarias se deben a un aumento subyacente de la fuga de proteínas a través de la pared capilar glomerular. , como resultado de agresiones inmunes y no inmunes que afectan al podocito.

La incidencia mundial varía ampliamente entre 1,2 y 16,9 casos por 100.000 niños, observándose la incidencia más alta en el subcontinente indio en comparación con 2-3 casos por 100.000 niños en la mayoría de las demás regiones. Los hombres parecen verse más afectados que las mujeres en una proporción de 2:1 a una edad más temprana, pero este predominio no persiste en la adolescencia.

Tratamiento del síndrome nefrótico: Los corticosteroides se han utilizado para tratar el síndrome nefrótico infantil desde 1950, cuando se descubrió que grandes dosis de hormona adrenocorticotrófica (ACTH) y cortisona administradas durante dos o tres semanas inducían diuresis con pérdida de edema y proteinuria. Se ha demostrado que la respuesta al tratamiento con esteroides varía según el origen étnico, probablemente debido a factores ambientales y genéticos. El uso de corticosteroides ha reducido la tasa de mortalidad en el síndrome nefrótico infantil a alrededor del 3%, y la infección sigue siendo la causa más importante de muerte. De los niños que presentan su primer episodio de síndrome nefrótico, aproximadamente el 80% logrará la remisión con corticosteroides. La prednisolona es el tratamiento principal, cuya respuesta a menudo se presume que determina el riesgo a largo plazo de progresión de la enfermedad y es un mejor indicador de pronóstico. Aunque los pacientes con síndrome nefrótico sensible a los esteroides generalmente tienen buenos resultados, más de la mitad tendrán un curso con recaídas frecuentes y dependencia de esteroides. Hasta el 95% de los pacientes con síndrome nefrótico de cambios mínimos (SNCM) alcanzan la remisión completa después de un ciclo de 8 semanas de esteroides en dosis altas. Existen algunos factores que afectan la respuesta al tratamiento con esteroides, como la edad de inicio (cuanto mayor es la edad de inicio). cuanto mejor sea la respuesta), el sexo (las mujeres responden más al tratamiento) y el tipo de síndrome nefrótico (la glomerulonefritis de cambios mínimos responde más que la glomeruloesclerosis focal y segmentaria a los esteroides).