RTSS-Disfonía de voz y tensión muscular (RTSS-Voice)

El propósito del objetivo 3 es implementar RTSS-Voice lo más completamente posible durante la atención clínica de rutina. Por lo tanto, implicará el reclutamiento de todos los pacientes con disfonía por tensión muscular primaria (pMTD) en 5 centros de voz. Los investigadores esperan 60 patentes por año (como mínimo) de cada sitio. Dado que hay 5 sitios y 1 año (Año 5) de recopilación de datos después de iniciar el uso de RTSS-Voice, se estima que habrá 300 pacientes con pMTD. Para el análisis retrospectivo durante el Año 3 (para obtener resultados antes de la implementación de RTSS-Voice), se esperan 300 pacientes como mínimo, según las cifras proporcionadas anteriormente. Los investigadores plantean la hipótesis de que la adopción de RTSS-Voice se asociará con mejores resultados (efectividad). RTSS-Voice requiere que los médicos piensen en su terapia en relación con las 9 terapias basadas en evidencia (es decir, una mayor práctica basada en evidencia) y consideren más cuidadosamente los cambios específicos en los objetivos directamente relacionados con acciones clínicas específicas, es decir, un razonamiento clínico mejorado. . Para analizar los datos de efectividad en el Objetivo 3, el funcionamiento vocal informado por el paciente, la calidad de la voz informada por el médico y una medida objetiva asociada con la calidad general de la voz (Cepstral Peak Prominence/CPP) se extraerán de los registros clínicos de los pacientes durante el año inmediatamente anterior a la implementación. de RTSS-Voice (resultados clínicos previos a la implementación). Luego, los datos previos a la implementación se compararán con los datos de resultados recopilados durante el año 5 del proyecto. Los modelos de regresión lineal examinarán los cambios en los resultados desde antes hasta después de la implementación. La gravedad del paciente y el sexo (si se correlacionan con una variable de resultado) se incluirán como covariable. Debido a que cada sitio utiliza medidas de percepción ligeramente diferentes, se realizarán análisis separados para cada sitio y análisis en los que se agrupan datos de sitios que utilizan las mismas medidas. Porque investigaciones anteriores encontraron correlaciones muy altas entre el Índice de Discapacidad de Voz (VHI) y la Calidad de Vida Relacionada con la Voz (V-RQOL) (r = -0,91) y entre la escala de grado de rugosidad, respiración, astenia y tensión (GRBAS) y la evaluación de percepción auditiva de la voz por consenso (CAPE-V) (r > 0,8), los resultados específicos del sitio se pueden incluir en un mini metanálisis. Se calcularán tamaños de efecto estandarizados (d, r de Cohen) para cada sitio, que representan el efecto de la adopción de RTSS-Voice. Utilizando un modelo de efectos fijos, se calculará un tamaño de efecto promedio en todos los sitios, ponderado por el tamaño de la muestra. El tamaño del efecto promedio en todos los sitios representará el efecto general de la implementación sobre el funcionamiento vocal, la calidad de la voz, el CPP y el número de sesiones. Poder: Los investigadores anticipan un mínimo de 60 pacientes por sitio (un total de 300 pacientes). Para los análisis de sitios específicos, un tamaño de muestra de 60 pacientes para cada grupo (pacientes previos a la implementación versus pacientes posteriores a la implementación) se asocia con un poder del 80 % para detectar el tamaño del efecto clínicamente significativo más pequeño: d = 0,5. Se eligió el tamaño del efecto d = 0,5 porque es el efecto más pequeño "visible a simple vista" asociado con el rechazo de la hipótesis nula y el apoyo a la hipótesis alternativa en estudios de tratamiento de rehabilitación y utilizado en múltiples estudios de voz.