Evaluación de la tracción femoral

La tracción es una práctica que se remonta a miles de años, utilizada históricamente para el tratamiento definitivo de las fracturas de la diáfisis femoral. Con los avances en la atención quirúrgica, la tracción ya no se utiliza regularmente para el tratamiento definitivo. Sin embargo, la tracción se usa comúnmente en el preoperatorio con los beneficios declarados de estabilización de la fractura, lo que permite un mejor control del dolor, la restauración de la longitud de la extremidad con una reducción operativa más fácil y el control del sangrado al disminuir el volumen compartimental. Sin embargo, los estudios han comenzado a cuestionar la utilidad de la tracción esquelética en pacientes con fracturas de la diáfisis femoral.

Si bien las férulas de tracción prehospitalarias pueden proporcionar un control adicional del dolor a los pacientes con fracturas de la diáfisis femoral mientras son transportados al hospital, la tracción esquelética puede no proporcionar los mismos beneficios de control del dolor en el entorno hospitalario. Bumpass y sus colegas compararon prospectivamente a pacientes con fracturas de la diáfisis femoral colocadas mediante tracción femoral distal con aquellos a los que se les ferulizó. Los autores demostraron que, si bien los pacientes entablillados informaron puntuaciones de dolor más altas durante la aplicación, las puntuaciones de dolor después de la inmovilización no fueron diferentes entre los dos grupos.

Las investigaciones retrospectivas y prospectivas sobre la tracción en las fracturas de la diáfisis femoral no han logrado demostrar una reducción quirúrgica más sencilla ni una menor pérdida de sangre. Koerner et al evaluaron retrospectivamente a pacientes con fracturas de la diáfisis femoral a las que se les realizó un clavo intramedular definitivo dentro de las 24 horas posteriores a la presentación. Los autores no demostraron diferencias en la pérdida de sangre, la necesidad de transfusión o la necesidad de reducción abierta entre los pacientes colocados en tracción esquelética y los pacientes colocados en férulas en las extremidades inferiores. De manera similar, en su ensayo controlado aleatorio, Even et al no demostraron diferencias en el tiempo de reducción para pacientes con fracturas de la diáfisis femoral reparadas dentro de las 24 horas que recibieron tracción esquelética o tracción cutánea antes de la operación.

Hasta donde sabe el investigador, ningún estudio ha comparado prospectivamente el tiempo quirúrgico, el control del dolor y la pérdida de sangre para pacientes que reciben tracción esquelética preoperatoria con ferulización para fracturas de la diáfisis femoral que reciben clavo intramedular dentro de las 24 horas posteriores a la presentación.

La tracción esquelética tiene una larga historia en la cirugía ortopédica para el tratamiento de fracturas de la diáfisis femoral, pero puede ser innecesaria para pacientes que son tratados quirúrgicamente dentro de las 24 horas posteriores a la presentación. El objetivo principal de este estudio es probar la hipótesis de que la tracción esquelética permite un tiempo de reducción intraoperatorio más fácil comparando el tiempo de reducción en pacientes que reciben tracción esquelética para la fractura de la diáfisis femoral con aquellos que no la reciben. Los objetivos secundarios son evaluar las afirmaciones de un mejor control del dolor y una disminución de la pérdida de sangre en pacientes que reciben tracción esquelética para la fractura de la diáfisis femoral para aquellos que no la reciben.