Evaluatie van femorale tractie

Tractie is een praktijk die al duizenden jaren oud is en van oudsher wordt gebruikt voor de definitieve behandeling van femurschachtfracturen. Met de vooruitgang in de chirurgische zorg wordt tractie niet langer regelmatig gebruikt voor definitieve behandeling. Tractie wordt echter vaak preoperatief gebruikt, waarbij de geclaimde voordelen van fractuurstabilisatie een betere pijnbeheersing mogelijk maken, de lengte van de ledematen herstellen met gemakkelijkere operatieve reductie, en de bloeding onder controle houden door het compartimentvolume te verkleinen. Studies beginnen echter het nut van skelettractie bij patiënten met femurschachtfracturen in twijfel te trekken.

Terwijl pre-ziekenhuis tractiespalken extra pijnbeheersing kunnen bieden bij patiënten met femurschachtfracturen wanneer ze naar het ziekenhuis worden vervoerd, biedt skelettractie mogelijk niet dezelfde voordelen op het gebied van pijnbeheersing in de intramurale setting. Bumpass en collega's vergeleken prospectief patiënten met femurschachtfracturen die in distale femorale tractie waren geplaatst met degenen die gespalkt waren. De auteurs toonden aan dat hoewel patiënten die gespalkt waren hogere pijnscores rapporteerden tijdens het aanbrengen, de pijnscores na immobilisatie niet verschilden tussen de twee groepen.

Retrospectief en prospectief onderzoek naar tractie bij femurschachtfracturen heeft geen gemakkelijkere operatieve reductie of verminderd bloedverlies kunnen aantonen. Koerner et al. evalueerden retrospectief patiënten met femurschachtfracturen die binnen 24 uur na presentatie een definitieve intramedullaire nageling ondergingen. De auteurs toonden geen verschil aan in bloedverlies, transfusiebehoefte of behoefte aan open reductie tussen patiënten die in skelettractie waren geplaatst en patiënten die in spalken van de onderste ledematen waren geplaatst. Op dezelfde manier toonden Even et al. in hun gerandomiseerde gecontroleerde studie geen verschil aan in de reductietijd bij patiënten met femurschachtfracturen die binnen 24 uur waren gefixeerd en die preoperatief skelettractie of huidtractie kregen.

Voor zover de onderzoeker weet, heeft geen enkele studie prospectief de chirurgische tijd, pijnbeheersing en bloedverlies vergeleken bij patiënten die preoperatieve skelettractie kregen met spalken voor femurschachtfracturen die binnen 24 uur na de presentatie intramedullaire spijkers kregen.

Skelettractie heeft een lange geschiedenis in de orthopedische chirurgie voor de behandeling van femurschachtfracturen, maar kan onnodig zijn voor patiënten die binnen 24 uur na de presentatie operatief worden behandeld. Het primaire doel van deze studie is het testen van de hypothese dat skelettractie een gemakkelijkere intraoperatieve reductietijd mogelijk maakt door de reductietijd te vergelijken bij patiënten die skelettractie krijgen voor een femurschachtfractuur met patiënten die dat niet doen. Secundaire doelen zijn het beoordelen van de claims van verbeterde pijnbeheersing en verminderd bloedverlies bij patiënten die skelettractie krijgen voor een femurschachtfractuur en bij patiënten die dat niet doen.