A combcsont vontatásának értékelése

A vontatás egy több ezer éves gyakorlat, amelyet történelmileg a combcsont-törések végleges kezelésére használnak. A sebészeti ellátás fejlődésével a vontatást már nem használják rendszeresen végleges kezelésre. Mindazonáltal a tapadást általában műtét előtt alkalmazzák a törés stabilizálásának állítólagos előnyeivel, amely lehetővé teszi a jobb fájdalomcsillapítást, a végtagok hosszának helyreállítását a könnyebb műtéti csökkentésével és a vérzés szabályozását a rekesz térfogatának csökkentésével. A tanulmányok azonban elkezdték megkérdőjelezni a csontváz vontatásának hasznosságát combcsont-törésben szenvedő betegeknél.

Míg a kórházba szállítás előtti húzósínek fokozott fájdalomcsillapítást nyújthatnak a combcsont-törésben szenvedő betegeknél a kórházba szállítás során, a csontváz vontatása nem biztos, hogy ugyanazt a fájdalomcsillapítást nyújtja a fekvőbeteg-körülmények között. Bumpass és munkatársai prospektív módon összehasonlították azokat a betegeket, akiknél combcsonttörést szenvedtek, és a combcsont distalis trakciójába helyezték őket, és azokat, akiknél sín volt. A szerzők kimutatták, hogy míg a sínre kötött betegek magasabb fájdalompontszámról számoltak be az alkalmazás során, az immobilizálás utáni fájdalompontszámok nem különböztek a két csoport között.

A combcsont-törések vontatásának retrospektív és prospektív vizsgálatai nem mutattak könnyebb műtéti csökkenést vagy csökkent vérveszteséget. Koerner és munkatársai retrospektív módon értékelték azokat a combcsonttöréses betegeket, akiknél a bemutatást követő 24 órán belül végleges intramedulláris szögelésen estek át. A szerzők nem mutattak ki különbséget a vérveszteségben, a transzfúziós igényben vagy a nyílt redukció szükségességében a csontvázba helyezett betegek és az alsó végtagi sínbe helyezett betegek között. Hasonlóképpen, az Even és munkatársai randomizált, kontrollos vizsgálatukban nem mutattak ki különbséget a 24 órán belül rögzített combcsonttöréses betegeknél, akik a műtét előtt csont- vagy bőrhúzást kaptak.

A vizsgáló tudomása szerint egyetlen tanulmány sem hasonlította prospektívan a műtéti időt, a fájdalomcsillapítást és a vérveszteséget azoknál a betegeknél, akiknél a preoperatív csonthúzást kapták a combcsont-törések sínbevágásával, akiknél a bemutatást követő 24 órán belül intramedulláris szöget kaptak.

A csontváz vontatása hosszú múltra tekint vissza a combcsont-törések ortopédiai sebészetében, de szükségtelen lehet azoknál a betegeknél, akiket a megjelenést követő 24 órán belül sebészileg kezelnek. Ennek a tanulmánynak az elsődleges célja annak a hipotézisnek a tesztelése, hogy a csontváz vontatása lehetővé teszi a könnyebb intraoperatív csökkentési időt, összehasonlítva a csökkentési időt azoknál a betegeknél, akiknél a combcsonttörés miatt csontváz-trakciót kaptak, és azoknál, akiknél nem. A másodlagos célok a jobb fájdalomcsillapításra és a csökkent vérveszteségre vonatkozó állítások értékelése azoknál a betegeknél, akik combcsonttörés miatt csonthúzást kapnak, illetve azoknál, akik nem.