Ocena trakcji kości udowej

Trakcja jest praktyką sięgającą tysięcy lat i historycznie stosowaną w ostatecznym leczeniu złamań trzonu kości udowej. Wraz z postępem w opiece chirurgicznej, trakcja nie jest już regularnie stosowana do ostatecznego leczenia. Jednakże przed operacją powszechnie stosuje się trakcję, której deklarowane korzyści obejmują stabilizację złamania, co pozwala na lepszą kontrolę bólu, przywrócenie długości kończyny przy łatwiejszej redukcji operacyjnej i kontrolowanie krwawienia poprzez zmniejszenie objętości przedziału. Jednakże badania zaczęto kwestionować przydatność trakcji szkieletowej u pacjentów ze złamaniami trzonu kości udowej.

Podczas gdy przedszpitalne szyny trakcyjne mogą zapewniać dodatkową kontrolę bólu u pacjentów ze złamaniami trzonu kości udowej podczas transportu do szpitala, trakcja szkieletowa może nie zapewniać takich samych korzyści w zakresie kontroli bólu w warunkach szpitalnych. Bumpass i współpracownicy prospektywnie porównywali pacjentów ze złamaniami trzonu kości udowej umieszczonymi w trakcji dystalnej kości udowej z pacjentami, u których zastosowano szynę. Autorzy wykazali, że podczas gdy pacjenci z szynami zgłaszali wyższe wyniki w zakresie bólu podczas aplikacji, wyniki w zakresie bólu po unieruchomieniu nie różniły się pomiędzy obiema grupami.

Retrospektywne i prospektywne badania trakcji w przypadku złamań trzonu kości udowej nie wykazały łatwiejszego nastawienia operacyjnego ani zmniejszenia utraty krwi. Koerner i wsp. retrospektywnie oceniali pacjentów ze złamaniami trzonu kości udowej, u których wykonano ostateczne wszczepienie gwoździ śródszpikowych w ciągu 24 godzin od zgłoszenia. Autorzy nie wykazali żadnej różnicy w zakresie utraty krwi, konieczności transfuzji ani potrzeby otwartej redukcji pomiędzy pacjentami umieszczonymi w trakcji szkieletowej a pacjentami umieszczonymi w szynach kończyn dolnych. Podobnie w randomizowanym, kontrolowanym badaniu Even i wsp. nie wykazali różnicy w czasie redukcji u pacjentów ze złamaniami trzonu kości udowej nastawionymi w ciągu 24 godzin, którzy przed operacją otrzymali wyciąg szkieletowy lub skórę.

Według wiedzy badacza w żadnym badaniu nie porównywano prospektywnie czasu operacji, kontroli bólu i utraty krwi u pacjentów, którym przed operacją wykonano wyciąg szkieletowy z szynowaniem z powodu złamań trzonu kości udowej, i którzy otrzymali gwoździe śródszpikowe w ciągu 24 godzin od zgłoszenia.

Trakcja szkieletowa ma długą historię w chirurgii ortopedycznej w leczeniu złamań trzonu kości udowej, ale może być niepotrzebna u pacjentów leczonych chirurgicznie w ciągu 24 godzin od zgłoszenia. Podstawowym celem tego badania jest sprawdzenie hipotezy, że trakcja szkieletowa pozwala na łatwiejszy czas redukcji śródoperacyjnej poprzez porównanie czasu redukcji u pacjentów, którzy otrzymali trakcję szkieletową w przypadku złamania trzonu kości udowej, z pacjentami, którzy jej nie otrzymali. Drugorzędnymi celami jest ocena twierdzeń o lepszej kontroli bólu i zmniejszonej utracie krwi u pacjentów, którzy otrzymują wyciąg szkieletowy z powodu złamania trzonu kości udowej, w porównaniu z pacjentami, którzy tego nie robią.