Utvärdera femoral dragkraft

Traction är en praxis som går tillbaka tusentals år, historiskt använd för den definitiva behandlingen av lårbensfrakturer. Med framsteg inom kirurgisk vård används inte längre dragkraft regelbundet för definitiv behandling. Traktion används dock ofta preoperativt med de påstådda fördelarna med frakturstabilisering, vilket möjliggör förbättrad smärtkontroll, återställande av extremitetslängden med enklare operativ minskning och kontrollerande av blödningar genom att minska kompartmentvolymen. Studier har dock börjat ifrågasätta nyttan av skeletttraktion hos patienter med lårbensfrakturer.

Medan prehospitala dragskenor kan ge extra smärtkontroll för patienter med frakturer på lårbensskaftet när de transporteras till sjukhuset, kan skelettdragning inte ge samma smärtkontrollfördelar i slutenvården. Bumpass och kollegor jämförde prospektivt patienter med lårbensfrakturer placerade i distal lårbenstraktion med de som skenades. Författarna visade att medan patienter som skenades rapporterade högre smärtpoäng under appliceringen, skilde sig inte smärtpoäng efter immobilisering mellan de två grupperna.

Retrospektiva och prospektiva undersökningar av dragkraft för frakturer på lårbensskaftet har inte lyckats påvisa lättare operativ minskning eller minskad blodförlust. Koerner et al utvärderade retrospektivt patienter med lårbensfrakturer som genomgick definitiv intramedullär spikning inom 24 timmar efter presentationen. Författarna visade ingen skillnad i blodförlust, transfusionsbehov eller behov av öppen reduktion mellan patienter placerade i skeletttraktion och patienter placerade i nedre extremitetsskenor. På liknande sätt visade Even et al i sin randomiserade kontrollerade studie ingen skillnad i reduktionstid för patienter med lårbensfrakturer fixerade inom 24 timmar som fick skelettdrag eller huddragningar preoperativt.

Såvitt utredaren vet har ingen studie prospektivt jämfört kirurgisk tid, smärtkontroll och blodförlust för patienter som får preoperativ skeletttraktion med skena för frakturer på lårbensskaftet som får intramedullär spikning inom 24 timmar efter presentationen.

Skeletttraktion har en lång historia inom ortopedisk kirurgi för behandling av lårbensfrakturer, men kan vara onödig för patienter som behandlas kirurgiskt inom 24 timmar efter presentationen. Det primära målet med denna studie är att testa hypotesen att skeletttraktion möjliggör enklare intraoperativ reduktionstid genom att jämföra reduktionstiden hos patienter som får skeletttraktion för lårbensfraktur med de som inte gör det. Sekundära mål är att bedöma påståendena om förbättrad smärtkontroll och minskad blodförlust hos patienter som får skeletttraktion för frakturer på lårbensskaftet till de som inte gör det.