Оценка бедренной тракции

Вытяжение — это тысячелетняя практика, исторически использовавшаяся для окончательного лечения переломов диафиза бедренной кости. С развитием хирургической помощи вытяжение больше не используется регулярно для окончательного лечения. Тем не менее, вытяжение обычно используется в предоперационном периоде с заявленными преимуществами стабилизации перелома, позволяющими улучшить контроль боли, восстановить длину конечности с более легким оперативным сокращением и контролировать кровотечение за счет уменьшения объема отсеков. Однако исследования начали подвергать сомнению полезность скелетного вытяжения у пациентов с переломами диафиза бедренной кости.

Хотя шины для вытяжения на догоспитальном этапе могут обеспечить дополнительный контроль боли у пациентов с переломами диафиза бедренной кости при их транспортировке в больницу, скелетное вытяжение может не обеспечить таких же преимуществ контроля боли в стационарных условиях. Бампасс и его коллеги проспективно сравнили пациентов с переломами диафиза бедренной кости, помещенных на дистальное вытяжение бедра, с теми, кому наложили шину. Авторы продемонстрировали, что, хотя пациенты, которым были наложены шины, сообщали о более высоких показателях боли во время применения, показатели боли после иммобилизации не различались между двумя группами.

Ретроспективные и проспективные исследования вытяжения диафизарных переломов бедренной кости не смогли продемонстрировать более легкое оперативное вправление или уменьшение кровопотери. Koerner и соавт. ретроспективно оценивали пациентов с переломами диафиза бедренной кости, которым была выполнена окончательная интрамедуллярная фиксация стержнями в течение 24 часов после обращения. Авторы не продемонстрировали различий в кровопотере, необходимости переливания крови или необходимости открытой репозиции между пациентами, находящимися на скелетном вытяжении, и пациентами, наложенными шинами на нижние конечности. Аналогичным образом, в своем рандомизированном контролируемом исследовании Even и соавт. не продемонстрировали различий во времени восстановления у пациентов с переломами диафиза бедренной кости, зафиксированными в течение 24 часов, которым перед операцией проводилось скелетное вытяжение или кожное вытяжение.

Насколько известно исследователю, ни в одном исследовании не сравнивалось проспективное время операции, контроль боли и кровопотеря у пациентов, которым предоперационное скелетное вытяжение, с шинированием при переломах диафиза бедренной кости, которым были установлены интрамедуллярные стержни в течение 24 часов после обращения.

Скелетное вытяжение имеет долгую историю в ортопедической хирургии при лечении переломов диафиза бедренной кости, но может быть ненужным для пациентов, которым хирургическое лечение проводится в течение 24 часов с момента обращения. Основная цель этого исследования — проверить гипотезу о том, что скелетное вытяжение позволяет облегчить интраоперационное сокращение времени, путем сравнения времени восстановления у пациентов, получающих скелетное вытяжение при переломе диафиза бедренной кости, с теми, кто этого не делает. Вторичные цели заключаются в оценке утверждений об улучшении контроля боли и уменьшении кровопотери у пациентов, получающих скелетное вытяжение по поводу перелома диафиза бедренной кости, и у тех, кто этого не делает.