Evaluering af femoral trækkraft

Traction er en praksis, der går tusinder af år tilbage, historisk brugt til den endelige behandling af lårbensskaftfrakturer. Med fremskridt inden for kirurgisk behandling bruges trækkraft ikke længere regelmæssigt til endelig behandling. Træk er dog almindeligvis brugt præoperativt med de påståede fordele ved frakturstabilisering, hvilket giver mulighed for forbedret smertekontrol, genopretning af lemmerlængden med lettere operativ reduktion og kontrol af blødning ved at reducere rumvolumen. Undersøgelser er dog begyndt at stille spørgsmålstegn ved nytten af ​​skelettraktion hos patienter med lårbensfrakturer.

Mens præhospitale trækskinner kan give ekstra smertekontrol for patienter med lårbensfrakturer, når de transporteres til hospitalet, giver skelettraktion muligvis ikke de samme smertekontrolfordele i indlæggelsesmiljøet. Bumpass og kolleger sammenlignede prospektivt patienter med lårbensskaftfrakturer anbragt i distal femoral trækkraft med dem, der blev splintet. Forfatterne påviste, at mens patienter, der blev beskåret, rapporterede højere smertescore under påføring, var smertescore efter immobilisering ikke forskellige mellem de to grupper.

Retrospektive og prospektive undersøgelser af trækkraft for lårbensskaftfrakturer har ikke vist lettere operativ reduktion eller nedsat blodtab. Koerner et al evaluerede retrospektivt patienter med lårbensfrakturer, der gennemgik en definitiv intramedullær sømning inden for 24 timer efter præsentationen. Forfatterne påviste ingen forskel i blodtab, transfusionsbehov eller behov for åben reduktion mellem patienter placeret i skelettraktion og patienter placeret i underekstremitetsskinner. Tilsvarende påviste Even et al i deres randomiserede kontrollerede forsøg ingen forskel i reduktionstid for patienter med lårbensfrakturer fikseret inden for 24 timer, som modtog skelettraktion eller hudtraktion præoperativt.

Så vidt efterforskeren ved, har ingen undersøgelse prospektivt sammenlignet kirurgisk tid, smertekontrol og blodtab for patienter, der modtager præoperativ skelettraktion, med splint for lårbensskaftfrakturer, der modtager intramedullær søm inden for 24 timer efter præsentationen.

Skelettraktion har en lang historie inden for ortopædkirurgi til behandling af lårbensskaftfrakturer, men kan være unødvendig for patienter, der er kirurgisk behandlet inden for 24 timer efter præsentationen. Det primære mål med denne undersøgelse er at teste hypotesen om, at skelettraktion giver mulighed for lettere intraoperativ reduktionstid ved at sammenligne reduktionstiden hos patienter, der modtager skelettraktion for femoral skaftfraktur, med dem, der ikke gør. Sekundære mål er at vurdere påstandene om forbedret smertekontrol og reduceret blodtab hos patienter, der får skelettraktion for lårbensskaftfraktur til dem, der ikke gør det.