Avaliando a tração femoral

A tração é uma prática milenar, historicamente utilizada para o tratamento definitivo das fraturas diafisárias do fêmur. Com os avanços no cuidado cirúrgico, a tração não é mais utilizada regularmente para tratamento definitivo. No entanto, a tração é comumente usada no pré-operatório com os benefícios alegados de estabilização da fratura, permitindo melhor controle da dor, restauração do comprimento do membro com redução cirúrgica mais fácil e controle do sangramento pela diminuição do volume compartimental. No entanto, estudos começaram a questionar a utilidade da tração esquelética em pacientes com fraturas diafisárias do fêmur.

Embora as talas de tração pré-hospitalares possam fornecer controle adicional da dor para pacientes com fraturas da diáfise do fêmur durante o transporte para o hospital, a tração esquelética pode não fornecer os mesmos benefícios de controle da dor no ambiente hospitalar. Bumpass e colegas compararam prospectivamente pacientes com fraturas diafisárias do fêmur colocadas em tração femoral distal com aqueles que foram imobilizados. Os autores demonstraram que, embora os pacientes imobilizados relatassem maiores escores de dor durante a aplicação, os escores de dor após a imobilização não foram diferentes entre os dois grupos.

Investigações retrospectivas e prospectivas de tração para fraturas diafisárias do fêmur não conseguiram demonstrar redução operatória mais fácil ou diminuição da perda sanguínea. Koerner et al avaliaram retrospectivamente pacientes com fraturas da diáfise do fêmur que foram submetidos a haste intramedular definitiva dentro de 24 horas após a apresentação. Os autores não demonstraram diferença na perda de sangue, necessidade de transfusão ou necessidade de redução aberta entre pacientes colocados em tração esquelética e pacientes colocados em talas nos membros inferiores. Da mesma forma, em seu ensaio clínico randomizado, Even et al demonstraram não haver diferença no tempo de redução para pacientes com fraturas diafisárias do fêmur fixadas em 24 horas que receberam tração esquelética ou cutânea no pré-operatório.

Até onde o investigador sabe, nenhum estudo comparou prospectivamente o tempo cirúrgico, o controle da dor e a perda de sangue para pacientes que recebem tração esquelética pré-operatória com talas para fraturas da diáfise do fêmur que recebem haste intramedular dentro de 24 horas após a apresentação.

A tração esquelética tem uma longa história em cirurgia ortopédica para o tratamento de fraturas diafisárias do fêmur, mas pode ser desnecessária para pacientes tratados cirurgicamente dentro de 24 horas após a apresentação. O objetivo principal deste estudo é testar a hipótese de que a tração esquelética permite um tempo de redução intraoperatório mais fácil, comparando o tempo de redução em pacientes que recebem tração esquelética para fratura da diáfise do fêmur com aqueles que não o fazem. Os objetivos secundários são avaliar as reivindicações de melhor controle da dor e diminuição da perda de sangue em pacientes que recebem tração esquelética para fratura da diáfise do fêmur para aqueles que não o fazem.