Hodnocení femorální trakce

Trakce je praxe stará tisíce let, historicky používaná pro definitivní léčbu zlomenin diafýzy femuru. S pokrokem v chirurgické péči se trakce již pravidelně nepoužívá k definitivní léčbě. Trakce se však běžně používá předoperačně s nárokovanými výhodami stabilizace zlomeniny umožňující lepší kontrolu bolesti, obnovení délky končetiny se snazší operační repozicí a kontrolu krvácení snížením objemu kompartmentu. Studie však začaly zpochybňovat užitečnost skeletální trakce u pacientů se zlomeninami diafýzy femuru.

Zatímco přednemocniční trakční dlahy mohou pacientům se zlomeninami diafýzy femuru při převozu do nemocnice poskytovat přidanou kontrolu bolesti, skeletální trakce nemusí poskytovat stejné výhody kontroly bolesti v hospitalizovaných podmínkách. Bumpass a kolegové prospektivně porovnávali pacienty se zlomeninami diafýzy femuru umístěnými do distální trakce femuru s těmi, kteří byli dlahováni. Autoři prokázali, že zatímco pacienti, kteří byli dlahováni, vykazovali vyšší skóre bolesti během aplikace, skóre bolesti po imobilizaci se mezi těmito dvěma skupinami nelišilo.

Retrospektivní a prospektivní vyšetření trakce u zlomenin diafýzy femuru neprokázala snazší operační snížení nebo snížení krevních ztrát. Koerner et al retrospektivně hodnotili pacienty se zlomeninami diafýzy femuru, kteří podstoupili definitivní nitrodřeňové hřebování do 24 hodin od prezentace. Autoři neprokázali žádný rozdíl ve ztrátě krve, potřebě transfuze nebo nutnosti otevřené repozice mezi pacienty umístěnými do skeletální trakce a pacienty umístěnými na dlahách dolních končetin. Podobně ve své randomizované kontrolované studii Even et al neprokázali žádný rozdíl v redukční době u pacientů se zlomeninami diafýzy femuru fixovanými do 24 hodin, kteří předoperačně dostávali skeletální nebo kožní trakci.

Pokud je výzkumníkovi známo, žádná studie prospektivně neporovnávala dobu chirurgického zákroku, kontrolu bolesti a ztrátu krve u pacientů, kteří podstoupili předoperační trakci skeletu a dlahování pro zlomeniny diafýzy stehenní kosti, u kterých bylo provedeno nitrodřeňové hřebování do 24 hodin od prezentace.

Skeletální trakce má dlouhou historii v ortopedické chirurgii pro léčbu zlomenin diafýzy femuru, ale může být zbytečná u pacientů, kteří jsou chirurgicky léčeni do 24 hodin od prezentace. Primárním cílem této studie je otestovat hypotézu, že skeletální trakce umožňuje snazší dobu repozice během operace, a to srovnáním doby repozice u pacientů, kteří dostávají skeletální trakci pro zlomeninu diafýzy femuru, s těmi, kteří tak neučiní. Sekundárními cíli je zhodnotit nároky na zlepšenou kontrolu bolesti a sníženou ztrátu krve u pacientů, kteří dostávají skeletální trakci kvůli zlomenině diafýzy femuru, oproti těm, kteří tak neučinili.