Valutazione della trazione femorale

La trazione è una pratica millenaria, storicamente utilizzata per il trattamento definitivo delle fratture della diafisi femorale. Con i progressi nelle cure chirurgiche, la trazione non viene più utilizzata regolarmente per il trattamento definitivo. Tuttavia, la trazione è comunemente utilizzata prima dell'intervento con i benefici dichiarati della stabilizzazione della frattura che consente un migliore controllo del dolore, il ripristino della lunghezza dell'arto con una riduzione operativa più semplice e il controllo del sanguinamento diminuendo il volume compartimentale. Tuttavia, gli studi hanno iniziato a mettere in discussione l’utilità della trazione scheletrica nei pazienti con fratture della diafisi femorale.

Mentre le stecche di trazione pre-ospedaliera possono fornire un ulteriore controllo del dolore per i pazienti con fratture della diafisi femorale durante il trasporto in ospedale, la trazione scheletrica potrebbe non fornire gli stessi benefici di controllo del dolore in ambito ospedaliero. Bumpass e colleghi hanno confrontato prospetticamente i pazienti con fratture della diafisi femorale sottoposti a trazione femorale distale con quelli con steccatura. Gli autori hanno dimostrato che mentre i pazienti che avevano ricevuto uno splintaggio riportavano punteggi di dolore più elevati durante l'applicazione, i punteggi di dolore dopo l'immobilizzazione non erano diversi tra i due gruppi.

Indagini retrospettive e prospettiche sulla trazione per le fratture della diafisi femorale non sono riuscite a dimostrare una più facile riduzione operatoria o una diminuzione della perdita di sangue. Koerner et al. hanno valutato retrospettivamente i pazienti con fratture della diafisi femorale sottoposti a inchiodamento endomidollare definitivo entro 24 ore dalla presentazione. Gli autori non hanno dimostrato alcuna differenza nella perdita di sangue, nella necessità di trasfusioni o nella necessità di riduzione a cielo aperto tra i pazienti sottoposti a trazione scheletrica e i pazienti posizionati con tutori per gli arti inferiori. Allo stesso modo, nel loro studio randomizzato e controllato Even et al. non hanno dimostrato alcuna differenza nel tempo di riduzione per i pazienti con fratture della diafisi femorale fissate entro 24 ore che hanno ricevuto trazione scheletrica o trazione cutanea prima dell'intervento.

A conoscenza dello sperimentatore, nessuno studio ha confrontato prospetticamente il tempo chirurgico, il controllo del dolore e la perdita di sangue per i pazienti che ricevono la trazione scheletrica preoperatoria con l'immobilizzazione per fratture della diafisi femorale che ricevono inchiodamento endomidollare entro 24 ore dalla presentazione.

La trazione scheletrica ha una lunga storia nella chirurgia ortopedica per il trattamento delle fratture della diafisi femorale, ma potrebbe non essere necessaria per i pazienti trattati chirurgicamente entro 24 ore dalla presentazione. L'obiettivo principale di questo studio è verificare l'ipotesi che la trazione scheletrica consenta un tempo di riduzione intraoperatoria più semplice, confrontando il tempo di riduzione nei pazienti che ricevono trazione scheletrica per frattura della diafisi femorale con quelli che non la ricevono. Gli obiettivi secondari sono valutare le affermazioni di un migliore controllo del dolore e di una diminuzione della perdita di sangue nei pazienti che ricevono trazione scheletrica per frattura della diafisi femorale rispetto a quelli che non lo fanno.