Los cambios del tejido periimplantario alrededor de los implantes en la zona estética utilizando injerto de dentina desmineralizada frente a xenoinjerto

Los dientes de dentina se pueden clasificar en tres grupos según el grado de desmineralización: dentina no desmineralizada (UDD), matriz de dentina parcialmente desmineralizada (PDDM) (70% descalcificada) y matriz de dentina desmineralizada (DDM). Algunos autores han demostrado que la UDD es menos efectiva en la formación ósea mientras que otros estudios han demostrado que la DDM es biocompatible y además osteoinductiva, similar a la matriz ósea desmineralizada. Valdés concluyó en su estudio in vitro que el PDDM con partículas grandes (1000 µm) tiene mucha más actividad regenerativa ósea en comparación con el UDD. Esto podría explicarse porque la desmineralización mejora la capacidad de osteoinducción del material dental al exponer sustancias orgánicas dentro de los dientes a la superficie, aumentando la porosidad y el área de la superficie y disminuyendo la cristalinidad. Sin embargo, algunos autores han informado de una regeneración ósea exitosa aplicando UDD. La UDD se puede obtener fácilmente con un triturador de dentina, después del proceso de desinfección y limpieza. El PDDM sólo puede obtenerse del diente tras un proceso de desmineralización parcial de la dentina. En cualquier caso, los dientes deben estar libres de restauraciones y caries, y deben excluirse los dientes endodónticos.

Sin embargo, varios estudios en animales demostraron que la matriz de dentina desmineralizada (DDM) no sólo es biocompatible sino también osteoinductiva, similar a la matriz ósea desmineralizada. La dentina también contiene algunos factores de crecimiento comunes al hueso, a saber, el factor de crecimiento II similar a la insulina, la proteína morfogenética ósea (BMP) y el factor de crecimiento transformante beta. Si bien APDDM tiene un potencial osteogénico limitado, podría ser un andamio adecuado para las células osteoblásticas. Además, APDDM resiste la rápida reabsorción del material del injerto. Se ha informado que la resorción completa de DDM y la remodelación en el hueso del huésped requieren >6 meses. APDDM parece reabsorberse más lentamente porque contiene aproximadamente el 70% del mineral original de la matriz dentinaria. Esta desmineralización parcial de la matriz dentinaria puede afectar la estabilidad a largo plazo del hueso regenerado. Si bien el DDM puede constituir un excelente portador de BMP-2, el APDDM podría ser un sustrato adecuado para la unión y diferenciación celular. En particular, la desmineralización parcial de la dentina expone la fibra de colágeno, lo que permite que las células se adhieran fácilmente al sustrato; los factores de crecimiento liberados por APDDM podrían estimular al mismo tiempo la diferenciación osteoblástica. Además, el mineral residual en APDDM podría mejorar la actividad osteoclástica, promoviendo así la remodelación ósea. Estos factores pueden haber contribuido a la formación rápida y suficiente de hueso para la colocación de implantes dentales con fijación primaria.

Hasta la fecha no se ha publicado ningún otro ensayo que haya utilizado dentina autógena como material de injerto para resolver los defectos periodontales en la cara distal del segundo molar derivados de la extracción de LTM con seguimiento clínico postoperatorio y CBCT. Este presente estudio se realizó para comparar la colocación temprana de implantes con aumento simultáneo del contorno utilizando un injerto de dentina parcialmente desmineralizada cubierto con una membrana de colágeno versus la colocación temprana de implantes con aumento simultáneo del contorno utilizando un xenoinjerto bovino cubierto con una membrana de colágeno en términos de cambios estéticos y del nivel óseo durante el primer año de carga funcional.