změny periimplantační tkáně kolem implantátů v estetické zóně pomocí demineralizovaného dentinového štěpu vs. xenograftu

Dentinový zub lze rozdělit do tří skupin podle stupně demineralizace nedemineralizovaný dentin (UDD), částečně demineralizovaný dentinový matrix (PDDM) (70 % dekalcifikovaný) a demineralizovaný dentinový matrix (DDM). Někteří autoři prokázali, že UDD je méně účinný při tvorbě kosti, zatímco jiné studie ukázaly, že DDM je biokompatibilní a také osteoinduktivní, podobně jako demineralizovaná kostní matrix. Valdes ve své studii in vitro došel k závěru, že PDDM s velkými částicemi (1000 µm) má mnohem větší kostní regenerační aktivitu ve srovnání s UDD. To by se dalo vysvětlit tím, že demineralizace zvyšuje osteoindukční kapacitu zubního materiálu vystavením organických látek v zubech povrchu, zvyšuje poréznost a povrchovou plochu a snižuje krystalinitu. Přesto někteří autoři uvádějí úspěšnou kostní regeneraci pomocí UDD. UDD lze snadno získat z brusky na dentin po dezinfekci a čištění. PDDM lze získat ze zubu pouze po částečné demineralizaci dentinu. V každém případě musí být zuby bez náhrad a kazů a je nutné vyloučit endodontické zuby.

Několik studií na zvířatech však ukázalo, že demineralizovaná matrice dentinu (DDM) je nejen biokompatibilní, ale také osteoinduktivní, podobně jako demineralizovaná kostní matrice. Dentin také obsahuje některé růstové faktory společné kosti, jmenovitě inzulínu podobný růstový faktor II, kostní morfogenetický protein (BMP) a transformující růstový faktor beta. Zatímco APDDM má omezený osteogenní potenciál, ale mohl by být vhodným skeletem pro osteoblastické buňky. Navíc APDDM odolává rychlé resorpci materiálu štěpu. Bylo hlášeno, že úplná resorpce DDM a remodelace do kosti hostitele vyžaduje > 6 měsíců. Zdá se, že APDDM se vstřebává pomaleji, protože obsahuje přibližně 70 % původního minerálu dentinové matrice. Tato částečná demineralizace matrice dentinu může ovlivnit dlouhodobou stabilitu regenerované kosti. Zatímco DDM může představovat vynikající nosič BMP-2, APDDM by mohl být vhodným substrátem pro připojení a diferenciaci buněk. Zejména částečná demineralizace dentinu odhaluje kolagenové vlákno, které umožňuje buňkám snadno se připojit k substrátu; růstové faktory uvolněné z APDDM mohou současně stimulovat osteoblastickou diferenciaci. Kromě toho by zbytkový minerál v APDDM mohl zvýšit osteoklastickou aktivitu, a tím podpořit remodelaci kosti. Tyto faktory mohly přispět k rychlé a dostatečné tvorbě kosti pro zavedení zubního implantátu s primární fixací.

Dosud nebyla publikována žádná jiná studie, která by používala autogenní dentin jako materiál štěpu k vyřešení periodontálních defektů na distální straně druhého moláru odvozeného z extrakce LTM s pooperačním klinickým a CBCT monitorováním. Tato studie byla provedena s cílem porovnat časné umístění implantátu se simultánní augmentací kontury pomocí částečně demineralizovaného dentinového štěpu pokrytého kolagenovou membránou oproti časnému umístění implantátu se simultánním zvětšením kontury pomocí bovinního xenograftu pokrytého kolagenovou membránou z hlediska estetických a kostních změn během první rok funkční zátěže.