i cambiamenti del tessuto perimplantare intorno agli impianti nella zona estetica utilizzando l'innesto di dentina demineralizzata rispetto allo xenotrapianto

Il dente dentinale può essere classificato in tre gruppi in base al grado di demineralizzazione: dentina non demineralizzata (UDD), matrice dentinale parzialmente demineralizzata (PDDM) (70% decalcificata) e matrice dentinale demineralizzata (DDM). Alcuni autori hanno dimostrato che l'UDD è meno efficace nella formazione ossea mentre altri studi hanno dimostrato che il DDM è biocompatibile e anche osteoinduttivo, simile alla matrice ossea demineralizzata. Valdes ha concluso nel suo studio in vitro che il PDDM con particelle grandi (1000 µm) ha un'attività rigenerativa ossea molto maggiore rispetto all'UDD. Ciò potrebbe essere spiegato perché la demineralizzazione migliora la capacità di osteoinduzione del materiale dentale esponendo le sostanze organiche all’interno dei denti alla superficie, aumentando la porosità e l’area superficiale e diminuendo la cristallinità. Tuttavia, alcuni autori hanno riportato il successo della rigenerazione ossea applicando l'UDD. L'UDD può essere facilmente ottenuto da un macinadentina, dopo il processo di disinfezione e pulizia. Il PDDM può essere ottenuto dal dente solo dopo un processo di demineralizzazione parziale della dentina. In ogni caso i denti devono essere esenti da restauri e carie e devono essere esclusi i denti endodontici.

Tuttavia, diversi studi sugli animali hanno dimostrato che la matrice dentinale demineralizzata (DDM) non è solo biocompatibile ma anche osteoinduttiva, simile alla matrice ossea demineralizzata. La dentina contiene anche alcuni fattori di crescita comuni a un osso, vale a dire il fattore di crescita insulino-simile II, la proteina morfogenetica ossea (BMP) e il fattore di crescita trasformante beta. Mentre l'APDDM ha un potenziale osteogenico limitato ma potrebbe essere un'impalcatura adatta per le cellule osteoblastiche. Inoltre, l’APDDM resiste al rapido riassorbimento del materiale da innesto. È stato riportato che il completo riassorbimento del DDM e il rimodellamento nell'osso ospite richiedono più di 6 mesi. L'APDDM sembra riassorbirsi più lentamente perché contiene circa il 70% del minerale della matrice dentinale originale. Questa demineralizzazione parziale della matrice dentinale può influenzare la stabilità a lungo termine dell'osso rigenerato. Mentre il DDM può costituire un eccellente trasportatore di BMP-2, l'APDDM potrebbe essere un substrato adatto per l'adesione e la differenziazione cellulare. In particolare, la demineralizzazione parziale della dentina espone la fibra di collagene, che consente alle cellule di attaccarsi facilmente al substrato; i fattori di crescita rilasciati dall'APDDM potrebbero contemporaneamente stimolare la differenziazione osteoblastica. Inoltre, il minerale residuo nell’APDDM potrebbe potenziare l’attività osteoclastica, promuovendo così il rimodellamento osseo. Questi fattori potrebbero aver contribuito alla formazione ossea rapida e sufficiente per il posizionamento dell’impianto dentale con fissazione primaria.

Ad oggi, non è stato pubblicato nessun altro studio che abbia utilizzato dentina autogena come materiale da innesto per risolvere i difetti parodontali sull’aspetto distale del secondo molare derivato dall’estrazione LTM con monitoraggio clinico postoperatorio e CBCT. Il presente studio è stato condotto per confrontare il posizionamento precoce dell'impianto con aumento simultaneo del contorno utilizzando innesto di dentina parzialmente demineralizzata ricoperto da una membrana di collagene rispetto al posizionamento precoce dell'impianto con aumento simultaneo del contorno utilizzando xenotrapianto bovino coperto da una membrana di collagene in termini di cambiamenti estetici e del livello osseo durante il primo anno di carico funzionale.