Bloqueo del grupo de nervios pericapsulares (PENG) guiado por ecografía en diferentes volúmenes sobre el dolor posoperatorio en cirugías de reemplazo de cadera

El manejo del dolor posoperatorio tiene un lugar importante en las prácticas de anestesia. Para garantizar la comodidad del paciente después de la cirugía, comenzar tempranamente la rehabilitación postoperatoria y evitar que el proceso cause trastornos del estado de ánimo como ansiedad y condiciones patológicas como el síndrome de dolor crónico, el dolor causado por la operación en el período postoperatorio debe aliviarse de manera efectiva. aliviado. Bloqueo del grupo nervioso pericapsular (PENG); Es una técnica de anestesia regional que se dirige a la cápsula anterior de la articulación de la cadera y tiene como objetivo bloquear las ramas articulares del nervio obturador accesorio y el nervio femoral mediante la administración de anestésico local. Aunque se ha descrito recientemente, estudios prospectivos controlados en la literatura han demostrado que es una técnica regional segura y eficaz para el dolor posoperatorio tras la cirugía de cadera. Sin embargo, los estudios de volumen sobre este bloque son limitados.

Por lo tanto, en este estudio, nuestro objetivo fue determinar la dosis óptima comparando la efectividad del bloqueo PENG sobre el dolor utilizando diferentes volúmenes de anestésico local.

Se planificó realizarlo con pacientes que se sometieron a una cirugía de reemplazo de cadera y los pacientes que se incluyan en el estudio después de obtener los consentimientos necesarios serán asignados aleatoriamente a uno del Grupo I o Grupo II mediante el método de sobre cerrado. Los pacientes llevados al quirófano recibirán un control estándar, como ECG, saturación de oxígeno periférico y control no invasivo de la presión arterial. Midazolam 1 mg IV, fentanilo 1 mcg/kg IV, propofol 1,5-2 mg/kg IV y rocuronio 0,6 mg/kg IV. Después de la inducción de la anestesia de rutina, se intubará al paciente con el tubo de intubación adecuado. El mantenimiento de la anestesia se realizará con infusión de sevoflurano 0,8 MAC y remifentanilo, tal como aplicamos en nuestra rutina. Los parámetros del ventilador se regularán como FiO2 50%, Vt: 0,8 ml/kg y frecuencia respiratoria 10-14/min, de modo que EtCO2 esté en el rango de 25-40 mmHg. Cerca del final de la operación, nuestra aplicación analgésica de rutina es 0,1 mg/kg de morfina intravenosa. Una vez completada la operación, se realizará el bloqueo del grupo de nervios pericapsulares ingresando al área suprainguinal del paciente con una aguja de bloqueo de 100 mm bajo guía ecográfica, como en la práctica estándar de nuestra clínica, y se administrará anestésico local en el área entre los tendón del músculo psoas y la articulación de la cadera. Durante el procedimiento, se utilizará ultrasonido para determinar la ubicación y visualizar la distribución del fármaco administrado. Se planificó que el volumen del fármaco administrado fuera de 20 cc de bupivacaína al 0,25% para los pacientes del grupo I y de 10 cc de bupivacaína al 0,25% para los pacientes del grupo II (sus concentraciones serían las mismas pero sus volúmenes serían diferentes). Luego, se despertará al paciente de la anestesia; Los pacientes con un esfuerzo respiratorio adecuado por debajo de 0,2 MAC de sevoflurano deben recibir atropina 0,1 mg/kg y neostigmina 0,05 mg/kg IV, que utilizamos habitualmente, se les aplicará y extubará. Las intensidades del dolor posoperatorio de los pacientes a los 30 minutos, 4 horas, 6 horas, 12 horas y 24 horas se evaluaron mediante la puntuación NRS (escala de calificación numérica) (0-10) y la escala descriptiva de náuseas y vómitos posoperatorios (0 = ninguno, 1 = leve). náuseas, 2 = náuseas, 3 = vómitos una vez, 4 = vómitos más de una vez) serán evaluados y registrados. Al final de la cirugía, los pacientes recibirán Morfina PCA IV (analgesia controlada por el paciente) con un bolo de 2 ml a una concentración de 0,5 mg/cc durante 15 minutos y la cantidad de Morfina utilizada durante las horas en que el puntaje NRS del paciente sea grabado será grabado. Se registrará el tiempo de movilización de los pacientes después de la operación. Se administrarán 0,15 mg/kg de ondansetrón IV a pacientes con escala descriptiva de náuseas y vómitos posoperatorios 2 y superiores. 24 horas después de la cirugía, se evaluará y registrará la satisfacción del paciente en una escala de Satisfacción Likert (1-5).