Az Egyesült Államok által irányított perikapszuláris idegcsoport (PENG) blokk különböző mennyiségben a posztoperatív fájdalmakra csípőprotézis műtéteknél

A posztoperatív fájdalomkezelés fontos helyet foglal el az anesztézia gyakorlatában. A műtét utáni beteg kényelmének biztosítása, a posztoperatív rehabilitáció korai megkezdése, valamint annak elkerülése érdekében, hogy a folyamat hangulatzavarokat, például szorongást és kóros állapotokat (pl. krónikus fájdalom szindróma) okozzon, a posztoperatív időszakban a műtét okozta fájdalomnak hatékonynak kell lennie. megkönnyebbülten. Perikapszuláris idegcsoport (PENG) blokk; Ez egy regionális érzéstelenítési technika, amely a csípőízület elülső kapszuláját célozza meg, és helyi érzéstelenítő alkalmazásával blokkolja a járulékos obturátorideg és a femorális ideg ízületi ágait. Bár a közelmúltban leírták, az irodalomban végzett ellenőrzött prospektív vizsgálatok azt mutatták, hogy biztonságos és hatékony regionális technika a csípőműtét utáni posztoperatív fájdalom kezelésére. A kötettel kapcsolatos tanulmányok azonban korlátozottak.

Ezért ebben a vizsgálatban az optimális dózis meghatározását tűztük ki célul a PENG-blokk fájdalomcsillapítási hatékonyságának összehasonlításával különböző helyi érzéstelenítő térfogatok alkalmazásával.

Csípőprotézis műtéten átesett betegekkel tervezték elvégezni, és a vizsgálatba bevont betegeket a szükséges hozzájárulások megszerzése után véletlenszerűen zárt borítékos módszerrel az I. vagy II. csoportba sorolják be. A műtőbe szállított betegek standard monitorozást kapnak, például EKG-t, perifériás oxigénszaturációt és noninvazív vérnyomásméréseket. Midazolam 1 mg IV, fentanil 1 mcg/kg IV, propofol 1,5-2 mg/kg IV és rokuronium 0,6 mg/kg IV. A rutin anesztézia bevezetése után a pácienst a megfelelő intubációs csővel intubáljuk. Az érzéstelenítés fenntartását 0,8 MAC sevofluran és remifentanil infúzióval biztosítjuk, ahogyan rutinunkban alkalmazzuk. A lélegeztetőgép paraméterei FiO2 50%, Vt: 0,8 ml/kg, légzési frekvencia 10-14/perc lesz, így az EtCO2 25-40 Hgmm tartományba esik. A műtét végéhez közeledve a szokásos fájdalomcsillapító alkalmazásunk 0,1 mg/ttkg IV. Morphine kerül beadásra. A műtét befejezése után a perikapszuláris idegcsoport blokkolása a páciens suprainguinalis területére 100 mm-es blokktűvel, ultrahangos irányítás mellett, klinikánk szokásos gyakorlatának megfelelően, a páciens suprainguinalis területére történő belépéssel történik, és a műtétek közötti területre helyi érzéstelenítést adunk. psoas izom ín és a csípőízület. Az eljárás során ultrahanggal határozzák meg a beadott gyógyszer helyét és vizualizálják az eloszlást. A beadott gyógyszer mennyiségét 20 cm3 0,25% bupivakainra terveztük az I. csoportba tartozó betegeknél és 10 cm3 0,25% bupivakaint a II. csoportos betegeknél (koncentrációjuk azonos, de térfogatuk eltérő). Ezután a pácienst felébresztik az érzéstelenítésből; Azok a betegek, akiknél a sevoflurán 0,2 MAC alatt van a megfelelő légzési erőfeszítés, 0,1 mg/ttkg atropint és 0,05 mg/kg neostigmint kell kapjanak IV, amelyeket rutinszerűen használunk, majd felvisszük és extubáljuk. A betegek posztoperatív 30. perc, 4. óra, 6. óra, 12. óra, 24. óra fájdalom intenzitását az NRS (Numerical rating Scale) pontszám (0-10) és a posztoperatív hányinger és hányás leíró skála (0 = nincs, 1 = enyhe) segítségével értékelték. hányinger, 2 = hányinger, 3 = egyszer hány, 4 = többször hány) értékelik és rögzítik. A műtét végén a betegek IV Morphine PCA-t (beteg által kontrollált fájdalomcsillapítás) kapnak 2 ml-es bólusban 0,5 mg/cc koncentrációban 15 percig, és a morfium mennyiségét azokban az órákban, amikor a beteg NRS pontszáma eléri. rögzítve lesz rögzítve. A betegek műtét utáni mobilizációs idejét rögzítjük. 0,15 mg/ttkg IV Ondansetront adnak a 2-es és magasabb leíró skála szerinti posztoperatív hányinger és hányás esetén. A műtét után 24 órával a páciens elégedettségét értékeljük és egy Likert Satisfaction skálán (1-5) rögzítjük.