Blocage du groupe nerveux péricapsulaire (PENG) guidé par les États-Unis dans différents volumes sur la douleur postopératoire lors des chirurgies d'arthroplastie de la hanche

La gestion de la douleur postopératoire occupe une place importante dans les pratiques d’anesthésie. Afin d'assurer le confort du patient après l'intervention chirurgicale, de commencer tôt la rééducation postopératoire et d'éviter que le processus ne provoque des troubles de l'humeur tels que l'anxiété et des conditions pathologiques telles que le syndrome de douleur chronique, la douleur provoquée par l'opération au cours de la période postopératoire doit être efficacement soulagé. Blocage du groupe nerveux péricapsulaire (PENG) ; Il s'agit d'une technique d'anesthésie régionale qui cible la capsule antérieure de l'articulation de la hanche et vise à bloquer les branches articulaires du nerf obturateur accessoire et du nerf fémoral en administrant une anesthésie locale. Bien qu'elle ait été décrite récemment, des études prospectives contrôlées dans la littérature ont montré qu'il s'agissait d'une technique régionale sûre et efficace pour les douleurs postopératoires après chirurgie de la hanche. Cependant, les études en volume sur ce bloc sont limitées.

Par conséquent, dans cette étude, nous avons cherché à déterminer la dose optimale en comparant l'efficacité du bloc PENG sur la douleur en utilisant différents volumes d'anesthésique local.

Il était prévu qu'elle soit réalisée avec des patients ayant subi une arthroplastie de la hanche et les patients inclus dans l'étude après avoir obtenu les consentements nécessaires seront attribués au hasard à l'un des groupes I ou II par la méthode de l'enveloppe scellée. Les patients emmenés en salle d'opération bénéficieront d'une surveillance standard telle qu'un ECG, une saturation périphérique en oxygène et une surveillance non invasive de la pression artérielle. Midazolam 1 mg IV, fentanyl 1 mcg/kg IV, propofol 1,5-2 mg/kg IV et rocuronium 0,6 mg/kg IV. Après l'induction de l'anesthésie de routine, le patient sera intubé avec le tube d'intubation approprié. L'entretien de l'anesthésie sera assuré par une perfusion de 0,8 MAC de sévoflurane et de rémifentanil, comme nous l'appliquons dans notre routine. Les paramètres du ventilateur seront régulés comme FiO2 50 %, Vt : 0,8 ml/kg et fréquence respiratoire 10-14/min, de sorte que EtCO2 soit compris entre 25 et 40 mmHg. Vers la fin de l'opération, notre application analgésique de routine est de 0,1 mg/kg de morphine IV qui sera administrée. Une fois l'opération terminée, le bloc du groupe nerveux péricapsulaire sera réalisé en pénétrant dans la zone supra-inguinale du patient avec une aiguille de bloc de 100 mm sous guidage échographique, comme dans la pratique standard de notre clinique, et un anesthésique local sera administré dans la zone située entre le tendon du muscle psoas et de l'articulation de la hanche. Au cours de la procédure, des ultrasons seront utilisés pour déterminer l'emplacement et visualiser la distribution du médicament administré. Le volume de médicament administré était prévu pour être de 20 cc de bupivacaïne à 0,25 % pour les patients du groupe I et de 10 cc de bupivacaïne à 0,25 % pour les patients du groupe II (leurs concentrations seraient les mêmes mais leurs volumes seraient différents). Ensuite, le patient sera réveillé de l’anesthésie ; Les patients présentant un effort respiratoire adéquat inférieur à 0,2 MAC de sévoflurane doivent recevoir 0,1 mg/kg d'atropine et 0,05 mg/kg de néostigmine IV, que nous utilisons régulièrement, seront appliqués et extubés. L'intensité de la douleur postopératoire à la 30e minute, à la 4e heure, à la 6e heure, à la 12e heure et à la 24e heure des patients a été évaluée à l'aide du score NRS (Numerical rating Scale) (0-10) et de l'échelle descriptive des nausées et vomissements postopératoires (0 = aucun, 1 = léger). nausées, 2 = nausées, 3 = vomissements une fois, 4 = vomissements plus d'une fois) seront évalués et enregistrés. À la fin de l'intervention chirurgicale, les patients recevront de la Morphine PCA IV (analgésie contrôlée par le patient) avec un bolus de 2 ml à une concentration de 0,5 mg/cc pendant 15 minutes et la quantité de Morphine utilisée pendant les heures où le score NRS du patient est enregistré sera enregistré. Le temps de mobilisation des patients après l'opération sera enregistré. 0,15 mg/kg d'ondansétron IV sera administré aux patients présentant des nausées et vomissements postopératoires sur une échelle descriptive 2 et supérieure. 24 heures après la chirurgie, la satisfaction du patient sera évaluée et enregistrée sur une échelle de satisfaction de Likert (1-5).