Blocco ecoguidato del gruppo nervoso pericapsulare (PENG) in diversi volumi sul dolore postoperatorio negli interventi di sostituzione dell'anca

La gestione del dolore postoperatorio occupa un posto importante nelle pratiche anestesiologiche. Al fine di garantire il comfort del paziente dopo l'intervento, per iniziare precocemente la riabilitazione postoperatoria e per evitare che il processo causi disturbi dell'umore come ansia e condizioni patologiche come la sindrome del dolore cronico, il dolore causato dall'operazione nel periodo postoperatorio deve essere efficacemente sollevato. Blocco del gruppo nervoso pericapsulare (PENG); È una tecnica di anestesia regionale che mira alla capsula anteriore dell'articolazione dell'anca e mira a bloccare i rami articolari del nervo otturatore accessorio e del nervo femorale mediante somministrazione di anestetico locale. Sebbene sia stata descritta di recente, studi prospettici controllati presenti in letteratura hanno dimostrato che è una tecnica regionale sicura ed efficace per il dolore postoperatorio dopo un intervento chirurgico all'anca. Tuttavia, gli studi sui volumi su questo blocco sono limitati.

Pertanto, in questo studio, abbiamo mirato a determinare la dose ottimale confrontando l'efficacia del blocco PENG sul dolore utilizzando diversi volumi di anestetico locale

Era previsto che fosse eseguito su pazienti sottoposti a intervento di sostituzione dell'anca e i pazienti inclusi nello studio dopo aver ottenuto i necessari consensi verranno assegnati in modo casuale a uno dei Gruppo I o Gruppo II mediante il metodo della busta sigillata. I pazienti portati in sala operatoria riceveranno un monitoraggio standard come ECG, saturazione di ossigeno periferica e monitoraggio non invasivo della pressione arteriosa. Midazolam 1 mg e.v., fentanil 1 mcg/kg e.v., propofol 1,5-2 mg/kg e.v. e rocuronio 0,6 mg/kg e.v. Dopo l'induzione dell'anestesia di routine, il paziente verrà intubato con l'apposito tubo di intubazione. Il mantenimento dell'anestesia sarà fornito con infusione di sevoflurano e remifentanil 0,8 MAC, come applichiamo nella nostra routine. I parametri del ventilatore saranno regolati come FiO2 50%, Vt: 0,8 ml/kg e frequenza respiratoria 10-14/min, in modo che l'EtCO2 sia compreso tra 25 e 40 mmHg. Verso la fine dell'operazione, la nostra applicazione analgesica di routine è di 0,1 mg/kg di morfina IV. Una volta completata l'operazione, il blocco del gruppo nervoso pericapsulare verrà eseguito entrando nella zona soprainguinale del paziente con un ago da blocco da 100 mm sotto guida ecografica, come nella pratica standard della nostra clinica, e verrà somministrato l'anestetico locale nella zona tra i nervi tendine del muscolo psoas e dell'articolazione dell'anca. Durante la procedura, verranno utilizzati gli ultrasuoni per determinare la posizione e visualizzare la distribuzione del farmaco somministrato. Il volume del farmaco somministrato era previsto essere di 20 cc di bupivacaina allo 0,25% per i pazienti del gruppo I e di 10 cc di bupivacaina allo 0,25% per i pazienti del gruppo II (le loro concentrazioni sarebbero le stesse ma i loro volumi sarebbero diversi). Successivamente, il paziente verrà risvegliato dall'anestesia; I pazienti con uno sforzo respiratorio adeguato inferiore a 0,2 MAC di sevoflurano dovrebbero ricevere atropina 0,1 mg/kg e neostigmina 0,05 mg/kg IV, che utilizziamo abitualmente, verranno applicati ed estubati. L'intensità del dolore postoperatorio al 30° minuto, 4° ora, 6° ora, 12° ora, 24° ora dei pazienti è stata valutata utilizzando il punteggio NRS (scala di valutazione numerica) (0-10) e la scala descrittiva della nausea e del vomito postoperatori (0 = nessuno, 1 = lieve nausea, 2 = nausea, 3 = vomito una volta, 4 = vomito più di una volta) verranno valutati e registrati. Al termine dell'intervento, ai pazienti verrà somministrata morfina PCA (analgesia controllata dal paziente) IV con un bolo di 2 ml ad una concentrazione di 0,5 mg/cc per 15 minuti e la quantità di morfina utilizzata durante le ore in cui il punteggio NRS del paziente è registrato verrà registrato. Verrà registrato il tempo di mobilizzazione dei pazienti dopo l'intervento. Ai pazienti con scala descrittiva per la nausea e il vomito postoperatori 2 e superiori verrà somministrato 0,15 mg/kg di ondansetron IV. 24 ore dopo l'intervento, la soddisfazione del paziente verrà valutata e registrata su una scala Likert Satisfaction (1-5).