Bloqueio do grupo de nervos pericapsulares (PENG) guiado por US em diferentes volumes na dor pós-operatória em cirurgias de substituição de quadril

O manejo da dor pós-operatória ocupa um lugar importante nas práticas anestésicas. Para garantir o conforto do paciente após a cirurgia, iniciar precocemente a reabilitação pós-operatória e evitar que o processo cause transtornos de humor como ansiedade e condições patológicas como a síndrome da dor crônica, a dor causada pela operação no pós-operatório deve ser efetivamente aliviado. Bloqueio do grupo nervoso pericapsular (PENG); É uma técnica de anestesia regional que tem como alvo a cápsula anterior da articulação do quadril e tem como objetivo bloquear os ramos articulares do nervo obturador acessório e do nervo femoral por meio da administração de anestésico local. Embora tenha sido descrita recentemente, estudos prospectivos controlados na literatura demonstraram ser uma técnica regional segura e eficaz para dor pós-operatória de cirurgia de quadril. No entanto, os estudos de volume neste bloco são limitados.

Portanto, neste estudo, nosso objetivo foi determinar a dose ideal comparando a eficácia do bloqueio PENG na dor usando diferentes volumes de anestésico local

Foi planejado para ser realizado com pacientes submetidos à cirurgia de artroplastia de quadril e os pacientes incluídos no estudo após a obtenção dos consentimentos necessários serão atribuídos aleatoriamente a um do Grupo I ou Grupo II pelo método de envelope lacrado. Os pacientes levados à sala de cirurgia receberão monitoramento padrão, como ECG, saturação periférica de oxigênio e monitoramento não invasivo da pressão arterial. Midazolam 1 mg IV, fentanil 1 mcg/kg IV, propofol 1,5-2 mg/kg IV e rocurônio 0,6 mg/kg IV. Após a indução anestésica de rotina, o paciente será intubado com o tubo de intubação apropriado. A manutenção da anestesia será feita com infusão de sevoflurano 0,8 CAM e remifentanil, conforme aplicamos em nossa rotina. Os parâmetros do ventilador serão regulados como FiO2 50%, Vt: 0,8 ml/kg e frequência respiratória 10-14/min, para que o EtCO2 fique na faixa de 25-40 mmHg. Perto do final da operação, nossa aplicação analgésica de rotina é de 0,1mg/kg. Morfina IV será administrada. Após o término da operação, o bloqueio do grupo de nervos pericapsulares será realizado entrando na área suprainguinal do paciente com agulha de bloqueio de 100 mm sob orientação ultrassonográfica, como na prática padrão de nossa clínica, e anestésico local será administrado na área entre o tendão do músculo psoas e articulação do quadril. Durante o procedimento, será utilizado ultrassom para determinar a localização e visualizar a distribuição do medicamento administrado. O volume do medicamento administrado foi planejado para ser de 20 cc de bupivacaína a 0,25% para pacientes do grupo I e 10 cc de bupivacaína a 0,25% para pacientes do grupo II (suas concentrações seriam as mesmas, mas seus volumes seriam diferentes). Então, o paciente será acordado da anestesia; Pacientes com esforço respiratório adequado abaixo da CAM de sevoflurano 0,2 deverão receber atropina 0,1 mg/kg e neostigmina 0,05 mg/kg IV, que usamos rotineiramente, serão aplicados e extubados. As intensidades de dor pós-operatória de 30 minutos, 4 horas, 6 horas, 12 horas e 24 horas dos pacientes foram avaliadas usando a pontuação NRS (escala de classificação numérica) (0-10) e a escala descritiva de náuseas e vômitos pós-operatórios (0 = nenhum, 1 = leve náusea, 2 = náusea, 3 = vômito uma vez, 4 = vômito mais de uma vez) serão avaliados e registrados. Ao final da cirurgia, os pacientes receberão Morfina IV PCA (analgesia controlada pelo paciente) com bolus de 2 ml na concentração de 0,5 mg/cc por 15 minutos e a quantidade de Morfina utilizada durante as horas em que o escore NRS do paciente for gravado será gravado. O tempo de mobilização dos pacientes após a operação será registrado. 0,15 mg/kg IV de ondansetrona será administrado para pacientes com escala descritiva de náuseas e vômitos pós-operatórios 2 e superior. 24 horas após a cirurgia, a satisfação do paciente será avaliada e registrada em uma escala Likert de Satisfação (1-5).