Blok perikapsulární nervové skupiny (PENG) v různých objemech naváděný USA o pooperační bolesti při operacích náhrady kyčle

Léčba pooperační bolesti má v anesteziologické praxi důležité místo. Aby bylo zajištěno pohodlí pacienta po operaci, včasné zahájení pooperační rehabilitace a aby se zabránilo tomu, že proces způsobí poruchy nálady, jako je úzkost a patologické stavy, jako je syndrom chronické bolesti, musí být bolest způsobená operací v pooperačním období efektivně uklidněný. blok perikapsulární nervové skupiny (PENG); Jedná se o techniku ​​regionální anestezie, která se zaměřuje na přední pouzdro kyčelního kloubu a má za cíl blokovat kloubní větve n. obturatorus akcesorus a n. femoralis podáním lokálního anestetika. Ačkoli byla popsána nedávno, kontrolované prospektivní studie v literatuře prokázaly, že jde o bezpečnou a účinnou regionální techniku ​​pro pooperační bolesti po operaci kyčle. Objemové studie o tomto bloku jsou však omezené.

Proto jsme se v této studii zaměřili na stanovení optimální dávky porovnáním účinnosti PENG bloku na bolest s použitím různých objemů lokálních anestetik

Bylo plánováno, že bude provedena u pacientů, kteří podstoupili operaci náhrady kyčelního kloubu, a pacienti, kteří budou zařazeni do studie po získání nezbytných souhlasů, budou náhodně zařazeni do jedné ze skupiny I nebo skupiny II metodou zatavené obálky. Pacienti odvezení na operační sál dostanou standardní monitorování, jako je EKG, periferní saturace kyslíkem a neinvazivní monitorování krevního tlaku. Midazolam 1 mg IV, fentanyl 1 mcg/kg IV, propofol 1,5-2 mg/kg IV a rokuronium 0,6 mg/kg IV. Po rutinním úvodu do anestezie bude pacient intubován příslušnou intubační trubicí. Udržování anestezie bude zajištěno infuzí 0,8 MAC sevofluranu a remifentanilu, jak používáme v naší rutině. Parametry ventilátoru budou regulovány jako FiO2 50 %, Vt: 0,8 ml/kg a frekvence dýchání 10-14/min tak, aby EtCO2 bylo v rozmezí 25-40 mmHg. Ke konci operace je naše rutinní analgetická aplikace 0,1 mg/kg IV. Bude podán morfin. Po ukončení operace bude provedena blokáda perikapsulární nervové skupiny vstupem do suprainguinální oblasti pacienta blokovou jehlou 100 mm pod ultrazvukovým vedením, jako je standardní praxí naší kliniky, a lokální anestetikum bude aplikováno do oblasti mezi šlacha m. psoas a kyčelní kloub. Během výkonu bude pomocí ultrazvuku zjišťována lokalizace a vizualizace distribuce podaného léku. Podávaný objem léčiva byl plánován na 20 ml 0,25% bupivakainu pro pacienty skupiny I a 10 ml 0,25% bupivakainu pro pacienty skupiny II (jejich koncentrace by byly stejné, ale jejich objemy by se lišily). Poté bude pacient probuzen z anestezie; Pacienti s adekvátní dechovou námahou pod sevofluranem 0,2 MAC by měli dostávat atropin 0,1 mg/kg a neostigmin 0,05 mg/kg IV, které běžně používáme, bude aplikován a extubován. Pooperační intenzity bolesti ve 30. minutě, 4. hodině, 6. hodině, 12. hodině a 24. hodině byly hodnoceny pomocí skóre NRS (Numerical rating Scale) (0-10) a pooperační popisné stupnice nauzey a zvracení (0 = žádné, 1 = mírné nevolnost, 2 = nevolnost, 3 = zvracení jednou, 4 = zvracení více než jednou) budou vyhodnoceny a zaznamenány. Na konci operace bude pacientům podán IV Morfin PCA (pacientem kontrolovaná analgezie) s 2 ml bolusu v koncentraci 0,5 mg/cm3 po dobu 15 minut a množství morfinu použitého během hodin, kdy je skóre NRS pacienta nahrané budou zaznamenány. Bude zaznamenávána doba mobilizace pacientů po operaci. 0,15 mg/kg iv ondansetronu bude podáváno pacientům s pooperační nevolností a zvracením na deskriptivní stupnici 2 a vyšší. 24 hodin po operaci bude spokojenost pacienta hodnocena a zaznamenána na Likertově stupnici spokojenosti (1-5).