Blokada grupy nerwu okołotorebkowego (PENG) pod kontrolą USG w różnych objętościach w związku z bólem pooperacyjnym podczas operacji wymiany stawu biodrowego

Leczenie bólu pooperacyjnego zajmuje ważne miejsce w praktyce anestezjologicznej. Aby zapewnić pacjentowi komfort po operacji, wcześnie rozpocząć rehabilitację pooperacyjną i zapobiec powstawaniu w procesie zaburzeń nastroju takich jak stany lękowe oraz stany patologiczne typu przewlekłe zespoły bólowe, ból wywołany operacją w okresie pooperacyjnym musi być skutecznie uśmierzany. odciążony. Blokada grupy nerwów okołotorebkowych (PENG); Jest to technika znieczulenia miejscowego, która działa na torebkę przednią stawu biodrowego i ma na celu zablokowanie gałęzi stawowych nerwu zasłonowego dodatkowego i nerwu udowego poprzez podanie środka znieczulającego miejscowo. Chociaż została opisana niedawno, kontrolowane badania prospektywne w literaturze wykazały, że jest to bezpieczna i skuteczna technika miejscowa w leczeniu bólu pooperacyjnego po operacji stawu biodrowego. Jednakże badania objętościowe dotyczące tego bloku są ograniczone.

Dlatego w tym badaniu naszym celem było określenie optymalnej dawki poprzez porównanie skuteczności blokady PENG w leczeniu bólu przy użyciu różnych objętości środka znieczulającego miejscowo.

Planowano je przeprowadzić u pacjentów, którzy przeszli operację wymiany stawu biodrowego, a pacjenci włączeni do badania po uzyskaniu niezbędnych zgód zostaną losowo przydzieleni do jednej z Grupy I lub Grupy II metodą zamkniętej koperty. Pacjenci przyjmowani na salę operacyjną będą objęci standardowym monitorowaniem, takim jak EKG, saturacja obwodowa tlenem i nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi. Midazolam 1 mg IV, fentanyl 1 mcg/kg IV, propofol 1,5-2 mg/kg IV i rokuronium 0,6 mg/kg IV. Po rutynowym wprowadzeniu do znieczulenia pacjent zostanie zaintubowany odpowiednią rurką intubacyjną. Podtrzymanie znieczulenia będzie zapewnione za pomocą wlewu sewofluranu i remifentanylu o stężeniu 0,8 MAC, zgodnie z naszym harmonogramem. Parametry respiratora będą regulowane jako FiO2 50%, Vt: 0,8 ml/kg, a częstotliwość oddechów 10-14/min, tak aby EtCO2 mieściło się w przedziale 25-40 mmHg. Pod koniec operacji rutynowo stosujemy lek przeciwbólowy w dawce 0,1 mg/kg. Zostanie podana dożylnie morfina. Po zakończeniu operacji, zgodnie ze standardową praktyką naszej kliniki, zostanie wykonana blokada grup nerwu okołotorebkowego poprzez wprowadzenie w okolicę nadpachwinową pacjenta igłą blokującą o średnicy 100 mm pod kontrolą USG, zgodnie ze standardową praktyką naszej kliniki, a obszar pomiędzy ścięgno mięśnia lędźwiowego i staw biodrowy. Podczas zabiegu za pomocą ultradźwięków możliwe będzie określenie lokalizacji i wizualizacja dystrybucji podanego leku. Zaplanowano, że podana objętość leku będzie wynosić 20 ml 0,25% bupiwakainy dla pacjentów z grupy I i 10 cm3 0,25% bupiwakainy dla pacjentów z grupy II (ich stężenia będą takie same, ale objętości będą różne). Następnie pacjent zostanie wybudzony ze znieczulenia; Pacjenci z odpowiednim wysiłkiem oddechowym poniżej 0,2 MAC sewofluranu powinni otrzymać atropinę 0,1 mg/kg, a neostygminę 0,05 mg/kg dożylnie, którą rutynowo stosujemy, zostanie zaaplikowana i ekstubowana. Pooperacyjną intensywność bólu u pacjentów w 30. minucie, 4. godzinie, 6., 12. i 24. godzinie oceniano za pomocą punktacji NRS (skala liczbowa) (0-10) oraz opisowej skali nudności i wymiotów pooperacyjnych (0 = brak, 1 = łagodne nudności, 2 = nudności, 3 = jednorazowe wymioty, 4 = wymioty więcej niż raz) zostaną ocenione i zapisane. Na zakończenie operacji pacjentom zostanie podana dożylnie morfina PCA (analgezja kontrolowana przez pacjenta) w bolusie 2 ml o stężeniu 0,5 mg/cm3 przez 15 minut oraz w ilości morfiny stosowanej w godzinach, w których ustalana jest punktacja pacjenta w skali NRS. nagrane zostaną nagrane. Rejestrowany będzie czas mobilizacji pacjenta po operacji. Ondansetron w dawce 0,15 mg/kg dożylnie będzie podawany pacjentom z pooperacyjnymi nudnościami i wymiotami w skali opisowej 2 i wyższej. 24 godziny po zabiegu zostanie oceniona satysfakcja pacjenta i zarejestrowana w skali satysfakcji Likerta (1-5).