US-gesteuerte PENG-Blockade (Pericapsular Nerve Group) in unterschiedlichen Volumina bei postoperativen Schmerzen bei Hüftersatzoperationen

Die postoperative Schmerztherapie nimmt in der Anästhesiepraxis einen wichtigen Stellenwert ein. Um den Komfort des Patienten nach der Operation zu gewährleisten, frühzeitig mit der postoperativen Rehabilitation zu beginnen und zu verhindern, dass der Prozess Stimmungsstörungen wie Angstzustände und pathologische Zustände wie das chronische Schmerzsyndrom verursacht, müssen die durch die Operation in der postoperativen Phase verursachten Schmerzen wirksam behandelt werden erleichtert. Blockade der perikapsulären Nervengruppe (PENG); Es handelt sich um eine Regionalanästhesietechnik, die auf die vordere Kapsel des Hüftgelenks abzielt und darauf abzielt, die Gelenkäste des N. obturatorius accessorius und des N. femoralis durch die Verabreichung eines Lokalanästhetikums zu blockieren. Obwohl es kürzlich beschrieben wurde, haben kontrollierte prospektive Studien in der Literatur gezeigt, dass es sich um eine sichere und wirksame regionale Technik für postoperative Schmerzen nach einer Hüftoperation handelt. Es liegen jedoch nur begrenzt umfangreiche Studien zu diesem Block vor.

Daher wollten wir in dieser Studie die optimale Dosis ermitteln, indem wir die Wirksamkeit der PENG-Blockade bei Schmerzen bei Verwendung verschiedener Lokalanästhesiemengen verglichen

Es war geplant, die Studie mit Patienten durchzuführen, die sich einer Hüftoperation unterzogen hatten, und Patienten, die nach Einholung der erforderlichen Einwilligungen in die Studie aufgenommen wurden, werden nach dem Verfahren mit versiegelten Umschlägen zufällig einer der Gruppen I oder II zugeordnet. Patienten, die in den Operationssaal gebracht werden, erhalten eine Standardüberwachung wie EKG, periphere Sauerstoffsättigung und nichtinvasive Blutdrucküberwachung. Midazolam 1 mg i.v., Fentanyl 1 µg/kg i.v., Propofol 1,5–2 mg/kg i.v. und Rocuronium 0,6 mg/kg i.v. Nach der routinemäßigen Narkoseeinleitung wird der Patient mit dem entsprechenden Intubationsschlauch intubiert. Die Aufrechterhaltung der Anästhesie erfolgt mit einer Sevofluran- und Remifentanil-Infusion von 0,8 MAC, wie wir sie in unserer Routine anwenden. Die Beatmungsparameter werden auf FiO2 50 %, Vt: 0,8 ml/kg und die Atemfrequenz 10–14/min eingestellt, sodass EtCO2 im Bereich von 25–40 mmHg liegt. Gegen Ende der Operation wird routinemäßig 0,1 mg/kg Morphin intravenös verabreicht. Nach Abschluss der Operation wird die Blockade der perikapsulären Nervengruppe durchgeführt, indem wie in der Standardpraxis unserer Klinik mit einer 100-mm-Blocknadel unter Ultraschallführung in den suprainguinalen Bereich des Patienten eingedrungen wird, und der Bereich dazwischen wird örtlich betäubt Psoas-Muskelsehne und das Hüftgelenk. Während des Eingriffs wird Ultraschall verwendet, um den Ort zu bestimmen und die Verteilung des verabreichten Arzneimittels sichtbar zu machen. Das verabreichte Arzneimittelvolumen sollte 20 ml 0,25 % Bupivacain für Patienten der Gruppe I und 10 ml 0,25 % Bupivacain für Patienten der Gruppe II betragen (ihre Konzentrationen wären gleich, aber ihre Volumina wären unterschiedlich). Anschließend wird der Patient aus der Narkose geweckt; Patienten mit ausreichender Atemanstrengung unter Sevofluran 0,2 MAC sollten Atropin 0,1 mg/kg und Neostigmin 0,05 mg/kg i.v. erhalten, was wir routinemäßig anwenden, appliziert und extubiert werden. Die postoperativen Schmerzintensitäten der Patienten in der 30. Minute, 4. Stunde, 6. Stunde, 12. Stunde und 24. Stunde wurden anhand des NRS-Scores (Numerical Rating Scale) (0–10) und der postoperativen Beschreibungsskala für Übelkeit und Erbrechen (0 = keine, 1 = mild) bewertet Übelkeit, 2 = Übelkeit, 3 = einmaliges Erbrechen, 4 = mehrmaliges Erbrechen) werden ausgewertet und aufgezeichnet. Am Ende der Operation erhalten die Patienten intravenös Morphin PCA (patientengesteuerte Analgesie) mit einem 2-ml-Bolus in einer Konzentration von 0,5 mg/cm³ für 15 Minuten und die Menge an Morphin, die während der Stunden verwendet wird, in denen der NRS-Wert des Patienten liegt aufgezeichnet wird, wird aufgezeichnet. Die Mobilisierungszeit der Patienten nach der Operation wird aufgezeichnet. Bei Patienten mit postoperativer Übelkeit und Erbrechen der Deskriptionsskala 2 und höher werden 0,15 mg/kg IV Ondansetron verabreicht. 24 Stunden nach der Operation wird die Patientenzufriedenheit bewertet und auf einer Likert-Zufriedenheitsskala (1-5) aufgezeichnet.