Efecto del paquete de cuidados sobre la duración de la estancia y los parámetros fisiológicos en la ventilación mecánica no invasiva

Este estudio se llevó a cabo como un estudio de grupo de control semiexperimental para examinar el efecto del paquete de atención aplicado a bebés monitoreados con taquipnea temporal del recién nacido en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Infantil y Ginecológico Esenler de Estambul, sobre la duración de la estadía. en ventilación mecánica no invasiva y parámetros fisiológicos.

Hipótesis 1 (H1): El paquete de cuidados aplicado a los bebés monitorizados con taquipnea transitoria del recién nacido acorta la duración de la estancia en ventilación mecánica no invasiva.

Hipótesis 2 (H2): El paquete de cuidados aplicado a los bebés monitoreados con taquipnea transitoria del recién nacido afecta positivamente los parámetros fisiológicos.

Hipótesis 3 (H3): El paquete de atención aplicado a los bebés monitoreados con taquipnea transitoria del recién nacido afecta positivamente los parámetros de gases en sangre.

La investigación se realizó en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital de Ginecología y Niños Esenler entre enero de 2023 y octubre de 2023.

El tamaño de la muestra se determinó mediante análisis de potencia. El poder de la muestra en la investigación se calculó con el programa G*Power 3.1. Mientras que la cantidad de error tipo I fue 0,05, la potencia de la prueba = 0,85 (α=0,05, 1-β=0,84, tamaño del efecto: 0,7), el tamaño mínimo de la muestra se calculó en 60 recién nacidos (30 recién nacidos en cada grupo). Se incluyeron en el estudio 40 recién nacidos. El estudio se completó con la inclusión de 40 recién nacidos en el grupo de intervención neonatal (grupo en el que se aplicó la taquipnea temporal del paquete de atención al recién nacido) y 40 recién nacidos en el grupo de control.

Criterios de selección de muestras; del recién nacido;

• Tener 36 semanas o más según edad gestacional
• Peso al nacer igual o superior a 1500 gramos.
• Recibir soporte de ventilación mecánica no invasiva
• Alimentación por sonda orogástrica
• Consentimiento de los padres para que el bebé sea incluido en el estudio.

Criterios de exclusión de la muestra;

• Aquellos con neumotórax y sospecha.
• Aquellos con sangrado craneal o cualquier sospecha de sangrado.
• Bebés con anomalías congénitas que afectan la respiración.
• Bebés que se vuelven a conectar a la ventilación mecánica después de haber sido desconectados de la ventilación mecánica no invasiva
• Bebés con enfermedades neurológicas (sin problemas neurológicos (hipotonía, hipertonía, etc.), sin antecedentes de convulsiones, sin uso de sedantes, USG craneal normal,
• Se excluyeron de la muestra los bebés con alguna fractura (clavícula, fémur, etc.).

Se utilizó como herramienta de recolección de datos el “Formulario de Recolección de Datos y Monitoreo Diario”, en el cual se evaluaron algunas características descriptivas del bebé y mediciones de parámetros fisiológicos. Además, se utilizaron los dispositivos necesarios (monitor y esfigmomanómetro, cronómetro, termómetro, gasómetro) para controlar los parámetros fisiológicos.

Paquete de atención para taquipnea transitoria (TTN) Se analizó la literatura actual mientras se determinaban los parámetros incluidos en el paquete de atención aplicado en caso de taquipnea temporal del recién nacido. Se tomó la opinión de expertos para el contenido del paquete de cuidados preparado de acuerdo con la literatura (2 enfermeras académicas, 2 enfermeras clínicas y 1 médico especialista). El paquete de atención consta de 5 artículos.

1. Calentar y humidificar la mezcla de oxígeno y aire que se le da al bebé.
2. Detener la alimentación del bebé y cambiar a drenaje abierto con sonda orogástrica (OGS)
3. Aplicación de drenaje postural, percusión y vibración 4 veces al día durante una media de 10-15 minutos
4. Si es necesario, aspirar al bebé.
5. Cambiar la posición que se le da al bebé (para aumentar la oxigenación) periódicamente (cada 3 horas)

Los recién nacidos incluidos en el estudio se dividieron en dos grupos: grupo de intervención y grupo de control. Entre las fechas de la investigación, los primeros 40 recién nacidos que cumplieron con los criterios de muestreo fueron incluidos en el grupo de control (que recibieron atención de enfermería de acuerdo con el protocolo de atención de rutina de la clínica), y los 40 recién nacidos que cumplieron con los criterios de muestra (que recibieron atención de enfermería de acuerdo con el protocolo de atención de rutina de la clínica) se incluyeron en el grupo de control, y los 40 recién nacidos que cumplieron con los criterios de la muestra recibieron capacitación sobre el paquete de atención después de las enfermeras que trabajaban en la clínica. (además de la aplicación del paquete de mantenimiento) se incluyeron en el grupo de intervención.

Para evitar que los grupos de investigación se vieran influenciados entre sí, el estudio comenzó primero con el grupo de control. Se aplicaron cuidados de enfermería al grupo de control de acuerdo con el protocolo de cuidados habituales de la clínica. Después de que se recopilaron los datos del grupo de control, todas las enfermeras que trabajaban en la clínica recibieron capacitación sobre la aplicación del paquete de atención de taquipnea temporal neonatal que se aplicaría al grupo de intervención. La formación se impartió en el marco de una presentación preparada por el investigador en la sala de profesores de la clínica. La formación se planificó según el horario de trabajo de las enfermeras y se planificó en 5 grupos separados según el día que estuvieron en el hospital y sus horas disponibles. El entrenamiento duró aproximadamente 20 minutos. Una vez completada la capacitación, comenzaron las solicitudes de paquetes de atención para el grupo de intervención.

Se llenó un formulario de recolección de datos y seguimiento diario de los recién nacidos de ambos grupos inmediatamente después del ingreso a la unidad de cuidados intensivos. El recién nacido fue colocado en una incubadora precalentada y monitoreado. Se cortó y pegó una tira de hidrocoloide en forma de T en su nariz y se lo conectó al ventilador mecánico a través de una interfaz de cánula de ariete. Se insertó un catéter oragástrico en el estómago (con una jeringa de 10 ml) y se realizó un drenaje abierto. Se tomaron muestras de sangre solicitadas por el médico y se estableció un acceso vascular. Se inició la administración de líquidos intravenosos al paciente. Después de estabilizar al recién nacido, las prácticas de cuidado se realizaron cada tres horas de acuerdo con el protocolo de atención clínica de rutina. Se aplicó un paquete de atención de taquipnea temporal neonatal a los recién nacidos en el grupo de intervención además de la rutina clínica hasta que se les retiró el soporte de ventilación mecánica.

Evaluación de datos Los datos fueron evaluados con análisis estadístico apropiado en el programa SPSS 21.0. Se utilizaron número, porcentaje, media y desviación estándar como métodos estadísticos descriptivos en la evaluación de los datos. Se dan distribuciones de frecuencia y porcentaje de los datos. En el estudio, las mediciones intragrupo se realizaron con análisis de varianza unidireccional de muestra correlacionada y las mediciones intergrupales se realizaron con la prueba t de grupo independiente. Se aplicó la prueba de Bonferonni para determinar qué grupo causó la diferencia. Se utilizó como nivel de significancia 0,05, y si p<0,05 se afirmó que había diferencia significativa, y si p>0,05 se afirmó que no había diferencia significativa.